經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療兒童快速性心律失常261例臨床分析.pdf

1、研究背景:
　　 快速性心律失常是兒童較常見的一組心律失常，持續(xù)或頻繁的心動過速可導(dǎo)致心臟擴大、心功能減低，即心動過速性心肌病，嚴(yán)重危害兒童的身心健康，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。以往主要應(yīng)用抗心律失常藥物，這些藥物雖可控制癥狀，但不能根治，且存在副作用，具有一定的局限性。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)治療兒童快速性心律失常是兒童心律失常治療的一次突破，依靠射頻電流的熱效能，使局部組織脫水，發(fā)生凝固性壞死，毀損心律失常病灶或阻斷折返

2、途徑或房室傳導(dǎo)通路，完成根治心律失常的最終目標(biāo)，完全避免了長時間服用抗心律失常藥物的困擾和心外科手術(shù)開胸的痛苦。1987年國外首先將RFCA用于臨床治療房室折返性心動過速并獲得成功，1991年10月RFCA首次在國內(nèi)成功治療兒童預(yù)激綜合征，RFCA以其創(chuàng)傷小、安全性高、療效好、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢備受青睞，成為兒童各種常見快速性心律失常的首選根治方法。
　　 目的:
　　 回顧分析我院經(jīng)RFCA治療兒童快速性心律

3、失常的臨床資料，了解兒童常見快速性心律失常的類型，探討兒童不同類型心律失常的射頻消融療效與安全性。
　　 研究對象和方法:
　　 研究對象:選擇2000年8月至2012年12月在山東省立醫(yī)院收治的261例快速性心律失常兒童，獲得全部病例竇性心律時和心動過速發(fā)作時體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖資料，超聲心動圖了解心臟各腔室大小、心功能情況及結(jié)構(gòu)是否異常。術(shù)前未曾服用抗心律失常藥或停藥至少5個半衰期以上。
　　 方法:回顧性

4、分析261例快速性心律失常兒童的臨床資料，統(tǒng)計其性別與年齡分布情況，各類型心律失常的例數(shù)及其所占百分比，RFCA成功率、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。
　　 結(jié)果:
　　 1.261例兒童中，男160例，女101例，年齡3歲5月～18歲，平均年齡（11.94±4.14）歲，均因心慌、胸悶等就診，就診時間為3天～10年，發(fā)生心動過速性心肌病4例，分別為左側(cè)房室旁道所致房室折返性心動過速、左室特發(fā)性室性心動過速、左房房性心動過速和心房撲動

5、，左室特發(fā)性室性心動過速合并心力衰竭1例。
　　 2.261例兒童全部接受心內(nèi)電生理檢查與RFCA，房室折返性心動過速(AVRT)146例，占病例總數(shù)的55.94％，其中左側(cè)旁道占67.12％(98/146)，右側(cè)旁道占32.20％(47/146)，多旁道占0.68％(1/146);房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)74例，占病例總數(shù)的28.35％;特發(fā)性室性心動過速(IVT)32例，占病例總數(shù)的12.26％，其中左室間隔部室速

6、(ILVT)占81.25％(26/32)，右室流出道室速(RVOT)占18.75％(6/32);房性心動過速(AT)6例，占病例總數(shù)的2.30％;心房撲動(AF)3例，占病例總數(shù)的1.15％。
　　 3.261例中合并器質(zhì)性心臟病10例，分別為右側(cè)旁道參與的AVRT合并Ebstein畸形2例、右側(cè)旁道參與的AVRT合并動脈導(dǎo)管未閉2例、AVNRT合并房間隔缺損4例、多源性AT合并房間隔缺損1例、AF合并房間隔缺損1例。
　

7、　 4.手術(shù)時間為32分鐘～300分鐘，平均為(101.23±51.37)分鐘;X線曝光時間為6.7分鐘～69.39分鐘，平均為（21.85±17.10）分鐘。
　　 5.手術(shù)即刻成功率為98.08％(256/261)。5例兒童手術(shù)未成功。其中2例IVT兒童反復(fù)消融，仍出現(xiàn)室性早搏，考慮患兒年齡小，為防止并發(fā)癥，放棄消融;1例為右側(cè)間隔部房室旁道，考慮手術(shù)時間過長，終止手術(shù);1例為右側(cè)游離壁房室旁道，考慮患兒年齡偏小，旁道分布

8、潛隱，停止消融;1例為左側(cè)房室旁道，考慮消融靶點位于心房側(cè)，患兒年齡小，穿房間隔存在一定的危險，故放棄治療。
　　 6.全部病例僅1例12歲右室室性心動過速兒童術(shù)后發(fā)生左側(cè)氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療6天后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為0.38％，無死亡及其他并發(fā)癥。
　　 7.全組患兒成功隨訪113例，隨訪時間為4個月～11年，至隨訪結(jié)束隨訪患兒年齡為5歲～26歲。22例兒童經(jīng)首次消融成功后復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為8.43％(22/261

9、)，復(fù)發(fā)時間為3天～5年，平均為術(shù)后7個月，其中AVRT7例(7/146，4.79％)，左側(cè)旁道4例，右側(cè)旁道3例，AVNRT4例(4/74，5.41％)，IVT9例(9/32，28.13％)，左室IVT7例，右室IVT2例，AT2例(2/6，33.33％)。IVT和AT兒童手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯高于AVRT和AVNRT兒童(P＜0.05)。22例中18例再次接受射頻消融，均成功，4例一直用藥物控制。
　　 結(jié)論:
　　 1.經(jīng)

10、導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療兒童快速性心律失常成功率高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，為安全有效的治療方法。
　　 2.房室折返性心動過速在兒童快速性心律失常中最常見，其次為房室結(jié)折返性心動過速、特發(fā)性室性心動過速、房性心動過速、心房撲動，其中房室折返性心動過速以左側(cè)房室旁道為主。
　　 3.兒童經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)總體復(fù)發(fā)率低，特發(fā)性室性心動過速和房性心動過速的復(fù)發(fā)率明顯高于房室折返性心動過速和房室結(jié)折返性心動過速。
　　 4.兒童合