皮膚軟組織腫瘤侵襲性與外科術式的選擇.pdf

1、目的:
　　 在整形外科皮膚惡性腫瘤的臨床治療過程中,我們常常面臨腫瘤擴大切除范圍以及切除后創(chuàng)面修復方法的選擇,腫瘤的侵襲性是重要的考慮因素之一。腫瘤侵襲性的強弱是其惡性程度的重要特質(zhì),直接關系到手術后是否會有腫瘤細胞的殘留以及是否會在短期內(nèi)復發(fā)。本研究擬通過對皮膚基底細胞癌(BasalCellCarcinoma,BCC),皮膚鱗狀細胞癌(SquemousCellCarcinoma,SCC)組織中E-cadherin、β-cat

2、enin和HER-2的表達來評估其侵襲性,以正常皮膚以及脂溢性角化癥(Seborrheickeratosis,SK)作為對照。通過對皮膚腫瘤侵襲性的評估,結合臨床病例術后轉歸的分析,我們希望能夠找到通過對皮膚腫瘤進行侵襲性評估來指導臨床腫瘤擴大切除范圍以及切除后創(chuàng)面修復方法的選擇的方法。
　　 方法:
　　 選取包括正常皮膚、脂溢性角化癥、皮膚基底細胞癌和皮膚鱗癌臨床病理標本,石蠟包埋后連續(xù)切片,進行E-cadherin

3、、β-catenin和HER-2的免疫熒光染色,觀察染色結果以評價不同病理類型腫瘤的侵襲性。選取臨床不同類型皮膚惡性腫瘤病例,設計軀干部雙葉皮瓣修復皮膚缺損。采用此方法修復軀干部腫瘤切除后皮膚巨大缺損12例,最大修復缺損面積25×22cm。
　　 結果:
　　 正常皮膚及SK皮膚表皮細胞高表達E-cadherin和β-catenin,而皮膚基底細胞癌與皮膚鱗癌的表達下降。皮膚基底細胞癌與皮膚鱗癌中HER-2的表達水平較正

4、常皮膚及SK皮膚升高。臨床應用大雙葉皮瓣修復軀干部(胸、腹、會陰)皮膚惡性腫瘤切除術后巨大缺損術后皮瓣血供良好,除一例出現(xiàn)皮瓣局部壞死,經(jīng)換藥后愈合外,其余11例均成活,創(chuàng)面Ⅰ期修復,外觀形態(tài)滿意。平均隨訪一年,未發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)和遠處轉移。
　　 結論:
　　 對于惡性皮膚軟組織腫瘤切除后創(chuàng)面如何進行修復目前還存在爭論,E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達是評估腫瘤侵襲性的重要指標,對

5、于臨床手術治療具有指導性意義。對于一般侵襲性的皮膚惡性腫瘤,應用雙葉皮瓣應用于Ⅰ期修復軀干部皮膚惡性腫瘤切除術后巨大缺損,簡單高效、安全可靠、創(chuàng)傷小而外形美觀,易于被患者接受。在腫瘤徹底切除的前提下,目前沒有證據(jù)表明應用局部皮瓣進行缺損修復會導致腫瘤復發(fā)和轉移。通過本研究,我們希望術前經(jīng)過腫瘤活檢能夠確定病理診斷,同時通過E-cadherin、β-catenin和HER-2在皮膚腫瘤中的表達檢測來對其侵襲性進行分級,用于指導手術方案的選