富膠原侵襲性軟組織腫瘤組織病理特征MRI探討.pdf

1、目的：探討富含膠原纖維的侵襲性軟組織腫瘤的MRI特征及其病理學(xué)基礎(chǔ)。 材料與方法：研究2004年4月至2005年12月經(jīng)MRI檢查的軟組織腫瘤30例，其中侵襲性纖維瘤(aggressivefibromatosis，AF)12例，男8例，女4例，年齡3～40歲，平均年齡15.2歲；惡性纖維組織細(xì)胞瘤(malignantfibroushistiocytoma，MFH)18例，男11例，女7例，年齡21～77歲，平均年齡51.8歲。并

2、進(jìn)行常規(guī)HE染色、Masson三色染色和微血管密度(MVD)計(jì)數(shù)，所用設(shè)備、技術(shù)及方法如下： 一、MRI分析方法 1.MRI檢查方法：使用Siemens1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，依檢查部位不同而選擇頭線圈和體部線圈，MR掃描采用常規(guī)SE序列T1WI、T2WI、STIR及增強(qiáng)掃描，獲取橫斷、冠狀圖像，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位加做矢狀掃描；矩陣192×256-256×256，視野300mm×300mm-380mm×380mm，層厚

3、7mm，層間距0.7mm；增強(qiáng)掃描造影劑采用Gd-DTPA，劑量0.1～0.2mmol/kg，速率3ml/s。8例應(yīng)用穩(wěn)定快速M(fèi)RA序列(3DFISP-TURBOMRA)行3DDCEMRA檢查。 2.腫瘤侵襲性分級(jí)方法：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的9項(xiàng)軟組織腫瘤侵襲性分級(jí)的影像學(xué)獨(dú)立指標(biāo)，即大小、邊緣、信號(hào)均勻度、強(qiáng)化程度、有無壞死、出血、瘤周水腫、是否侵犯血管神經(jīng)及與淺筋膜的關(guān)系，對(duì)腫瘤進(jìn)行侵襲性分級(jí)，具備1～3項(xiàng)者定義為Ⅰ級(jí)，具備4～6項(xiàng)

4、者定義為Ⅱ級(jí)，具備7～9項(xiàng)者定義為Ⅲ級(jí)，因行MVD計(jì)數(shù)的標(biāo)本數(shù)較少(11例)，故將Ⅰ、Ⅱ級(jí)合并為低侵襲性組，Ⅲ級(jí)為高侵襲性組。 二、病理學(xué)方法 1.組織切片和常規(guī)HE染色：對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行MRI掃描后，對(duì)照相應(yīng)切面進(jìn)行切片，以保證病理切片與MRI圖像對(duì)應(yīng)；HE染色用來顯示腫瘤的組織學(xué)成分； 2.Masson三色染色：試劑采用Masson復(fù)合染色液及亮綠染色液，用改良Masson三色染色法染色；Masson三色染色用

5、以區(qū)分膠原纖維與其它纖維成分； 3.微血管密度(MVD)計(jì)數(shù)：選取腫瘤實(shí)質(zhì)對(duì)應(yīng)的石蠟切塊12例，常規(guī)脫蠟脫水，采用鼠抗人抗CD34單克隆抗體，按常規(guī)行免疫組化染色，步驟按試劑盒說明書進(jìn)行。記錄5個(gè)高倍視野內(nèi)的微血管數(shù)，取其平均數(shù)作為該病例的MVD，單位：個(gè)/視野。MVD計(jì)數(shù)定量分析腫瘤血管生成。 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)處理軟件，兩組間采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.發(fā)病

6、部位：(1)AF：11例為腹壁外單發(fā)病灶，1例為多發(fā)。其中單發(fā)者位于臀部3例，腰大肌1例，下肢3例，上肢2例，腋窩2例；多發(fā)者位于臀部、下肢。(2)MFH：大腿10例，臀部5例，小腿1例，腹壁1例，腰背部1例。 2.MRI表現(xiàn)：(1)AF：T1WI呈等信號(hào)5例，稍低信號(hào)7例；T2WI呈稍高信號(hào)11例，低信號(hào)1例；10例稍高信號(hào)背景內(nèi)見星芒狀、條索狀低信號(hào)。增強(qiáng)后10例病灶明顯強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化，T2WI所見低信號(hào)帶無強(qiáng)化。邊界不

7、清9例，邊緣呈爪狀生長(zhǎng)；清晰3例。4例周圍見水腫信號(hào)。(2)MFH：T1WI均呈等或稍低信號(hào)；T2WI呈稍高信號(hào)17例，高信號(hào)1例；增強(qiáng)后病灶16例呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化，2例輕度強(qiáng)化。邊界不清7例，清晰11例。2例病灶內(nèi)見出血灶，4例囊變；14例周圍組織水腫。 3.病理學(xué)表現(xiàn)：(1)AF：HE染色及Masson三色染色顯示瘤組織由增生活躍的纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維束組成，細(xì)胞和膠原所占比例不同，細(xì)胞無異型性，膠原間質(zhì)內(nèi)見較多血

8、管；MVD平均值為27.1±8.9。(2)MFH：HE染色瘤組織內(nèi)見纖維母細(xì)胞、組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、炎癥細(xì)胞等，全部病例均見大而畸形的細(xì)胞核，Masson三色染色顯示間質(zhì)含較多膠原纖維；MVD平均值為46.7±15.9。 4.MRI—病理聯(lián)系 1MR信號(hào)與病理組織學(xué)的關(guān)系：(1)AF：標(biāo)本MRI圖像與組織大切片HE染色對(duì)照證實(shí)，T2WI呈較高信號(hào)的區(qū)域以纖維母細(xì)胞成份為主，呈稍高信號(hào)的區(qū)域以纖維細(xì)胞和膠原成分為主；

9、而T2WI稍高信號(hào)背景內(nèi)所見的低信號(hào)帶，經(jīng)Masson三色染色證實(shí)為成熟的膠原纖維束；(2)MFH：T2WI內(nèi)的灶性低信號(hào)為陳舊性出血，低信號(hào)分隔為增生的膠原纖維，明顯高信號(hào)部分為壞死及粘液樣變性。 2兩類腫瘤侵襲性分級(jí)與MVD的關(guān)系：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，MFH的MVD值高于AF，兩種腫瘤之間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩類腫瘤中MRI分級(jí)低侵襲性組MVD值小于高侵襲性組，兩組差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：AF與MFH的MRI特征反