國產(chǎn)雷帕霉素長支架對患者心功能的中遠(yuǎn)期影響.pdf

1、目的：本研究擬通過選擇植入國產(chǎn)長支架及短支架的冠心病患者，隨訪研究植入長支架及同期植入短支架的患者術(shù)前心功能有無差異及術(shù)后相對于各自術(shù)前的心功能變化之間有無差異，了解冠脈長支架植入對術(shù)后心功能的中遠(yuǎn)期影響。 研究對象與方法：1、研究對象：選擇2007年2月～2008年2月期間，在長海醫(yī)院心內(nèi)科住院行冠脈造影及植入長、短支架的患者，共入選符合標(biāo)準(zhǔn)、資料完整的患者147名。其中男98例，女49例，年齡38～85(平均69.95±9.

2、2)歲。吸煙患者73例，合并糖尿病患者21例，低密度脂蛋白未達(dá)標(biāo)者84例，高血壓患者89例。147例患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，均初次接受冠脈血運(yùn)重建，并成功植入國產(chǎn)雷帕霉素藥物洗脫支架。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟瓣膜?。?2)合并非缺血性心肌病；(3)慢性房顫；(4)左主干病變及分叉病變；(5)急性心肌梗死。2、研究方法：按標(biāo)準(zhǔn)方法行冠狀動脈造影及支架置入。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影直徑殘余狹窄＜20％，前向血流TIMI3級。冠脈直徑

3、狹窄的判斷由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)生讀片，共同決定，錄入數(shù)據(jù)庫。術(shù)前3天開始服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，或術(shù)前當(dāng)天口服負(fù)荷劑量的阿司匹林300mg，波立維300mg。3．觀察方法與指標(biāo)：主要觀察長支架組術(shù)中死亡、冠脈夾層、急性分支閉塞、急性支架內(nèi)血栓形成、無復(fù)流、慢血流、冠脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率；隨訪患者術(shù)前心臟彩超及術(shù)后6個月的心臟彩超，評價其心功能變化情況。4、隨訪方法：出院后定期通過門診、電話等方式對患者

4、進(jìn)行隨訪，并于術(shù)后同期行心臟超聲檢查。彩超隨訪項(xiàng)目：1、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；2、左室短軸縮短率(LVFS)；3、左心房容積(LAV)、左心室容積(LVV)、右心房容積(RAV)、右心室容積RVV。根據(jù)植入支架長度分為≤20mm支架組、20-28mm支架組、28-36mm支架組和＞36mm支架組四組進(jìn)行資料分析。5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：連續(xù)變量資料以(x)±s表示，配對資料用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)，以SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

5、，P＜0.05為差異有顯著性意義。 結(jié)果：1、入選的147例患者，即刻手術(shù)成功143例，失敗4例，成功率達(dá)97.4％。失敗4例中，3例為慢性閉塞性病變導(dǎo)絲不能穿過病變處：1例為術(shù)中死亡。術(shù)中嚴(yán)重急性并發(fā)癥如下：長支架組(死亡1人，室速室顫2人，無復(fù)流、慢血流8人，夾層2人，急性分支閉塞0人，急性左心衰0人)；短支架組(死亡0人，室速室顫0人，無復(fù)流0人、慢血流1人，夾層0人，急性分支閉塞0人，急性左心衰0人)。術(shù)中發(fā)生急性并發(fā)癥

6、，對患者遠(yuǎn)期心功能的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但數(shù)值上有并發(fā)癥患者的左右房室明顯增大，EF、FS改善較小。2、術(shù)前長、短支架組心功能差異：長支架組與短支架組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在支架長度＞36mm組中，患者的左房、右房、左室容積明顯大于其他三組，其他三組之間差異不大。3、支架長度對心功能的影響。長、短支架組患者術(shù)后EF均有不同程度的改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架長度＞36mm的患者，EF改善值明顯小于其它三組，且心臟四腔容積均較大。4、前降支植入支

7、架的長度對心功能的影響。支架長度＞36mm組與支架長度＜20mm兩組相比，右室容積變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)；＞36mm組的左房、右房、左室容積均較大。EF及FS值四組之間差異很小。5、支架直徑對心功能的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但支架直徑＜3mm組術(shù)后四腔容積較大。5、血運(yùn)重建血管支數(shù)對心功能的影響，三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三支血運(yùn)重建組術(shù)后四腔明顯增大；EF、FS改善較小。6、合并癥對心功能的影響。合并高血壓組術(shù)后心功能EF、FS恢復(fù)值