軍人亞健康分型、診斷與干預研究.pdf

1、研究背景： 亞健康這一概念最早是由前蘇聯(lián)學者Bermkna在20世紀80年代提出的。亞健康狀態(tài)是介于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗，是機體尚無器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的“灰色狀態(tài)”，實際上是心身疾病的潛臨床狀態(tài)或病前狀態(tài)。亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為身體虛弱、易疲勞、活力減退和免疫力低下等，被認為是21世紀危害人類健康的新殺手。亞健康狀態(tài)的人群在許多國家和地區(qū)呈上升趨勢。雖然亞健康在癥狀上表現(xiàn)的是醫(yī)學領(lǐng)域問題，但從整體看，它

2、與職業(yè)因素、社會環(huán)境、經(jīng)濟文化、心理因素及身體功能密切相關(guān)，是影響人類生活質(zhì)量的重要問題，因此，加強該領(lǐng)域的研究具有非常重要的現(xiàn)實意義。 目的意義： 本研究的主要目的是運用西醫(yī)理論初步建立適合中國軍人行業(yè)特點的亞健康診斷分類方法，研制亞健康癥狀測評量表，評價軍人亞健康狀況，進行有針對性的干預并評價其效果。研究結(jié)果不僅有利于軍隊人群的亞健康研究和健康促進，也有利于促進我國亞健康研究工作的發(fā)展。 研究方法：

3、1.以世界衛(wèi)生組織的健康概念研究亞健康1947年世界衛(wèi)生組織(WHO)健康定義是：“健康不僅為疾病和贏弱之削除，而系體格，精神與社會之完全健康狀態(tài)”。根據(jù)這一理論，健康至少應(yīng)包含3個層面的含義：①軀體健康；②心理健康；③社會適應(yīng)健康。合稱之為“三維健康”觀念。根據(jù)這一定義又把人的健康劃分為三種狀態(tài)即：健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)(處于健康與疾病之間的狀態(tài))。1989年WHO把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇，提出了“身體健康、心理健康、道德健

4、康、社會適應(yīng)良好”四個方面的健康新標準。內(nèi)容包括：“健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會行為的規(guī)范準則來約束自己及支配自己的思想行為。此稱之為“四維健康”觀念。 2.以醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變研究亞健康醫(yī)學模式變遷是亞健康分型研究的理論基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)學模式也隨之改變，傳統(tǒng)醫(yī)學模式(生物醫(yī)學模式)向現(xiàn)代醫(yī)學模式(生物-心理-社會醫(yī)學模式)轉(zhuǎn)變是健康理論不斷深入研究

5、的促進劑。其次，“四維健康”觀念的形成把社會和人對自我整體健康要求上升到了新的高度。以現(xiàn)代生物-心理.社會醫(yī)學模式取代以往單純的生物醫(yī)學模式對于亞健康的分型提供了方法論上的幫助。 3.對亞健康實施分型亞健康(sub-health)是指人的一種低質(zhì)狀態(tài)，呈現(xiàn)出活力和適應(yīng)能力降低。機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上會出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，游離于健康與疾病之間的身心欠健康狀態(tài)。人體處于亞健康狀態(tài)時，可無器質(zhì)性損害，臨床表現(xiàn)多

6、為不定陳述綜合癥。現(xiàn)代醫(yī)學缺乏特異性的診斷手段和客觀的療效評價指標，從而給臨床診治和研究帶來了困難。 亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，是由于環(huán)境、心理、生理、社會、道德和病源6個方面因素導致機體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)整體功能失衡、紊亂而導致的一系列次臨床癥狀表現(xiàn)。 分型方法有： (1)根據(jù)“亞健康”概念的構(gòu)成要素分型：建立亞健康癥狀譜和對亞健康癥狀譜進行分類。范圍包括：①身體不適綜合征：表現(xiàn)出身心上有不適感覺，軀體物理檢查與

7、實驗數(shù)據(jù)均正常；②亞臨床狀態(tài)綜合癥，具有某些明確的傾向性疾病的臨床表現(xiàn)前期(潛伏)癥狀；③原因不明綜合征：此類癥狀不具有病理意義但也查不出具體原因；④病原體攜帶狀態(tài)綜合癥：個體為病原體攜帶者，他們軀體功能正常，心理、社會適應(yīng)狀態(tài)正常，或病原體檢查實驗值異常;⑤檢驗高低值臨界狀態(tài)；某些臨床檢查的值處于高、低限值狀態(tài)；⑥軀體健康處于高致病性危險因子狀態(tài)，如超重等。 (2)根據(jù)金標準分型。這些標準有：①道德健康金標準分型。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學

8、模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，WHO已經(jīng)把道德健康被納入了個體健康范疇。道德是由人們的物質(zhì)生活條件所決定的，評價人們的思想和行為的善與惡、榮譽與恥辱、正義與非正義、公正與偏私、誠實與虛偽等問題上的觀念、原則和規(guī)范的統(tǒng)一體。它實際上不是個人的道德，而是社會集團每個成員的道德，是人們在為人處世過程中應(yīng)遵循的起碼的行為原則。是公民道德規(guī)范中最低層次的道德規(guī)范。②根據(jù)人文與生態(tài)環(huán)境金標準分型。這些金標準已經(jīng)被國家以法律文件形式確定。③根據(jù)人體系統(tǒng)功能

9、分型。每個系統(tǒng)的組織器官在正常人體的新陳代謝中發(fā)揮著相應(yīng)的功能。當某個器官功能失調(diào)時機體會表現(xiàn)出相應(yīng)的不適應(yīng)癥狀或軀體不適應(yīng)信息，這時身體的整體感覺處于失衡狀態(tài)或出現(xiàn)新陳代謝的紊亂，機體為了保持自體新陳代謝的平衡，促使機體發(fā)生一系列異常條件反射反應(yīng)。使個體自身整體處于不適應(yīng)狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種不同的不適綜合癥狀現(xiàn)象。 4.編制亞健康癥狀測評量表《Sub-healthSyptomEvaluationScale(SSES)(軍人)》

10、 以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表TheWorldHealthOrrganizationQualityOfLife(WHOQOL)-BREF為參照標準，研制亞健康癥狀態(tài)測評量表(SSES)。構(gòu)建《亞健康癥狀態(tài)測評量表(SSES)》(軍人)的理論亞型。 在亞健康分型的基礎(chǔ)上，以人體亞健康分型理論為基礎(chǔ)，根據(jù)對既往文獻的分析和開放式問卷調(diào)查結(jié)果，設(shè)計出各型亞健康癥狀問卷表。 根據(jù)在臨床實踐中對亞健康癥狀的認識程度，按

11、照醫(yī)學理論原則篩選出亞健康的主要臨床癥狀表現(xiàn)。 邀請有豐富經(jīng)驗的預防醫(yī)學、消化、心血管、泌尿、精神心理、傳染病和社會學等資深專家，根據(jù)權(quán)重系數(shù)原理對每一項癥狀進行論證。 確定SSES的效度和信度，構(gòu)建正式SSES。 5.提出亞健康癥狀對癥干預方法。 通過對亞健康癥狀實施干預，研究總結(jié)出亞健康干預方法有：藥物療法、運動療法、飲食療法、維生素治療、心理療法和物理醫(yī)學康復等技術(shù)。 研究結(jié)果： 1

12、.本研究首次在國內(nèi)西醫(yī)領(lǐng)域提出了亞健康分型的理論和方法，即環(huán)境污染亞健康型、身體功能亞健康型、生活方式亞健康型、精神心理亞健康型、道德亞健康型和病源因素亞健康型。6個亞健康類型的劃分，基本涵蓋了全部亞健康癥狀內(nèi)容。分型方法符合醫(yī)學原理要求，提供了亞健康癥狀診斷依據(jù)。 2.測定了亞健康癥狀評定量表(SSES)與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)相關(guān)性、效度和信度關(guān)系。通過一人回答二份量表(WHOQOL-BR

13、EF與SSES)方式，對200例軍人生存質(zhì)量與亞健康癥狀攜帶狀況測定。結(jié)果表明：SSES問卷信度值cronbach'sα=0.786，WHOQOL-BREF信度值cronbach'sα=0.844。cronbach'sα值用于衡量量表各條目間的內(nèi)在一致性，當n>100時，α>0.75即為高信度量表。兩份量表cronbach'sα值均大于0.75，因此SSES為高信度量表。 采用WHOQOL-BREF為效標效度對SSES進行效度檢

14、驗分析。結(jié)果表明：亞健康癥狀評定量表SSES與世界衛(wèi)生組織WHOQOL-BREF具有同等的信度與效度?？梢宰鳛橹袊娙藖喗】蛋Y狀評定的可靠工具。 3.初步提出了亞健康干預措施。運用SSES分別兩次(2007.5，2007.12)對南京軍區(qū)某兩個全訓團官兵共8300人次進行亞健康癥狀測評，在第一次測評中，統(tǒng)計分析結(jié)果表明，官兵亞健康癥狀總體發(fā)生率為45％。根據(jù)課題安排，課題組研究人員對被調(diào)查的攜帶亞健康癥狀的官兵實施健康干預，干預

15、方式為：根據(jù)6個類型亞健康癥狀，實施對癥干預。這些對癥干預措施主要有：控制污染、改善生活和工作環(huán)境，健康指導和促進，生活方式干預，心理咨詢與治療和道德觀念引導等亞健康癥狀干預技術(shù)。6個月后，運用SSES第二次對同樣人群進行亞健康癥狀測評，其亞健康癥狀總體出現(xiàn)率降至33％。證明干預措施是有效的。 結(jié)論： (1)在國內(nèi)首先提出了“亞健康類型”的理論和方法，建立了6個亞健康類型。 (2)研制了亞健康癥狀評定量表(SSE