復(fù)方柴黃灌腸液治療急性胰腺炎的臨床觀察.pdf

1、近年來,急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP)的發(fā)病率有上升趨勢,輕型急性胰腺炎(MildAcutepancreatitis,MAP)有自限性,及時(shí)治療預(yù)后良好。重型急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)臨床過程兇險(xiǎn),雖然目前治療方法有很大改進(jìn),但病死率仍徘徊在20％左右。中西醫(yī)結(jié)合治療AP的療效已經(jīng)肯定。
　　目的:中西醫(yī)結(jié)合治療AP有著積極重要的作用,可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少細(xì)菌移

2、位,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討比較單純西藥治療及在西藥治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方柴黃灌腸液灌腸治療AP之療效,以便更好地指導(dǎo)臨床及推廣應(yīng)用,為SAP患者提供療效好、費(fèi)用低的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。
　　方法:選取在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科住院的AP患者40例,隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例。兩組在性別、年齡、主要臨床癥狀、體征陽性率等各項(xiàng)指標(biāo)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。均采用西醫(yī)治療,包括(1)心電監(jiān)護(hù),密切觀察體溫、呼吸、脈搏

3、、血壓和尿量,(2)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)并維持平衡,早期對(duì)癥營養(yǎng)支持治療。(3)減少胰腺外分泌,采用了禁食及持續(xù)胃腸減壓,生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑藥物治療。(4)預(yù)防或控制感染。對(duì)照組采用單純西藥,治療組在此基礎(chǔ)上采用復(fù)方柴黃灌腸液保留灌腸治療。復(fù)方柴黃灌腸液組成:柴胡18g/3包、生大黃15g/5包、芒硝6g/1包、枳實(shí)6g/1包、蟬蛻6g/1包、僵蠶10g/1包、片姜黃10g/1包、赤芍10g/1包、丹參20g/1包、甘草6g/2包,

4、上藥均為三九顆粒劑,溫開水沖調(diào)100ml,保留灌腸。每日1次,采用左側(cè)臥位,灌腸時(shí)臀部抬高10cm,液面距肛門50-60cm,插入肛管約25-30cm,藥液溫度保持在40～42℃,7天為一個(gè)療程。密切觀察生命體征;觀察臨床癥狀消失時(shí)間:(腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛、腹壓痛消失)及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、停止胃腸減壓時(shí)間、恢復(fù)排氣排便時(shí)間、開始流質(zhì)飲食時(shí)間,及住院天數(shù)。
　　結(jié)果:
　　1.兩組間腹脹、發(fā)熱、反跳痛癥狀消

5、失時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn),P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組腹痛、腰痛、惡心嘔吐、腹壓痛消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間,恢復(fù)排氣排便時(shí)間、停止胃腸減壓時(shí)間、開始流質(zhì)飲食時(shí)間均值低于對(duì)照組,經(jīng)t檢驗(yàn),P<0.05,兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.組內(nèi)比較:經(jīng)Fisher's確切概率檢驗(yàn),治療組、對(duì)照組治療10天后腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、停止排便、腹壓痛、反跳痛、腸鳴音消失/弱陽性率較治療前均有極顯著差異,P<0.01;治療組腹脹、腰痛陽性率較治療前

6、有顯著差異,P<0.05。對(duì)照組腹脹、腰痛陽性率較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。
　　組間比較:治療組治療10天后腹痛、腹脹、腸鳴音消失/弱陽性率較對(duì)照組低,兩組間有顯著差異,P<0.05;兩組間治療10天后惡心嘔吐陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。兩組治療10天后腰痛、發(fā)熱、反跳痛、停止排便癥狀均消失,無可比性。
　　3.兩組間治療5天后治療組較對(duì)照組脂肪酶異常率(≥60U/L)低,經(jīng)Fisher's確切概率檢驗(yàn),

7、P=0.038<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.兩組住院天數(shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組方差不齊,P=0.049<0.05,t=-2.473,n=38,P=0.018<0.05,治療組與對(duì)照組有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兩組間臨床療效經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn),Z=-1.864,P=0.062>0.05(雙側(cè)),兩組臨床療效無顯著性差異。
　　6、經(jīng)Spearman相關(guān)性分析,P<0.05,兩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與住院天數(shù)有

8、顯著相關(guān)關(guān)系。
　　7、經(jīng)Spearman相關(guān)性分析,日本厚生省急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分期標(biāo)準(zhǔn)與住院天數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=0.456,P=0.000<0.01,兩者存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著相關(guān)關(guān)系。2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)與住院天數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=0.040,P=0.331>0.05,兩者不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療AP起著積極作用,復(fù)方柴黃灌腸液灌腸可促進(jìn)臨床癥狀、體