細(xì)菌生物膜的掃描電鏡觀察及其與慢性鼻-鼻竇炎關(guān)系的初步探討.pdf

1、目的： 觀察慢性鼻-鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡下所取的鉤突、篩竇黏膜標(biāo)本是否存在細(xì)菌生物膜及其形態(tài)學(xué)特征，探討細(xì)菌生物膜在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制中的作用。 方法： 研究對(duì)象為2008年7月至9月期間在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科及浙江省立同德醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的26例患者，所有患者均行鼻竇CT檢查并行CT評(píng)分。包括試驗(yàn)組15例慢性鼻-鼻竇炎(伴有鼻息肉)患者，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中留取鉤突、篩竇黏膜；對(duì)照組為11例無慢性鼻.鼻

2、竇炎的鼻骨骨折患者，在鼻內(nèi)鏡下采取鉤突、篩泡黏膜。標(biāo)本經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的掃描電鏡方法處理后，在掃描電鏡下觀察。通過比對(duì)文獻(xiàn)中的細(xì)菌生物膜照片，判斷標(biāo)本中是否存在細(xì)菌生物膜，描述其形態(tài)特征。并分析試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異，對(duì)細(xì)菌生物膜的存在與部分臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，小樣本計(jì)數(shù)資料用Fisher精確檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：

3、1.試驗(yàn)組15例患者中9例發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物膜；對(duì)照組11例患者中1例發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物膜，兩者比較有非常顯著差異(p<0.01)。 2.掃描電鏡下，對(duì)照組中未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物膜的標(biāo)本，鼻黏膜表面的纖毛排列整齊。試驗(yàn)組中，普遍可見纖毛的排列紊亂、纖毛細(xì)胞缺失等黏膜損傷表現(xiàn)。試驗(yàn)組中9例患者標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了具有水通道、三維結(jié)構(gòu)和基質(zhì)包被的球形和橢圓形小體典型特征的生物膜。5例(包括1例對(duì)照組)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)除了具有細(xì)菌生物膜特征外，還可見到與普通炎癥導(dǎo)致

4、的纖毛排列紊亂、缺失不同的纖毛的粘聚。 3.試驗(yàn)組中，細(xì)菌生物膜陽性患者的鼻竇CT評(píng)分(15.89±6.30)高于細(xì)菌生物膜陰性的患者的鼻竇CT評(píng)分(9.50±5.79)，兩者比較有顯著差異(p<0.05)。 結(jié)論： 1.掃描電鏡下可觀察到慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻黏膜標(biāo)本中存在具有水通道、三維結(jié)構(gòu)和基質(zhì)包被的球形和橢圓形小體的典型形態(tài)特征的細(xì)菌生物膜。 2.經(jīng)與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組細(xì)菌生物膜的陽性率明顯高于對(duì)

5、照組，二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推測，細(xì)菌生物膜的存在與慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)，細(xì)菌生物膜的存在也可能是慢性鼻.鼻竇炎難治的原因之一。 3.掃描電鏡下，除了觀察到典型特征的細(xì)菌生物膜形態(tài)外，有5例患者可以看到纖毛黏聚現(xiàn)象。纖毛黏聚可能是細(xì)菌生物膜形成過程中的一種特有表現(xiàn)，是否也可以作為判斷細(xì)菌生物膜存在的標(biāo)志，有待于今后進(jìn)一步研究。 4.慢性鼻-鼻竇炎患者中，細(xì)菌生物膜存在與否和鼻竇CT評(píng)分相關(guān)，提示細(xì)菌生物膜