肝膽管結(jié)石病患者膽道解剖變異的3D評估和虛擬手術(shù)規(guī)劃.pdf

1、背景：肝膽管結(jié)石病(hepatolithiasis，HL)又稱為原發(fā)性肝膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。肝膽管結(jié)石病是我國的常見病之一，占全部膽石癥患者16％～18％。由于其病理改變復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥重，是我國良性膽道疾病死亡的主要原因。肝膽管結(jié)石病患者人群肝門膽管匯合部的膽道變異率是否較正常人群高，目前尚無定論。肝膽管結(jié)石病的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。手術(shù)是其主要治療方式。術(shù)前通過影像

2、學(xué)手段評估肝內(nèi)主要血管和膽管的解剖變異、明確結(jié)石分布，是制訂手術(shù)方案的前提。近年來，隨著計算機(jī)三維重建和可視化技術(shù)的發(fā)展，3D技術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于人體解剖結(jié)構(gòu)研究、疾病診斷和術(shù)中導(dǎo)航。三維重建和虛擬手術(shù)等技術(shù)以患者個體為研究對象，實(shí)現(xiàn)了個體化治療，在一些研究中已顯示出了良好的臨床應(yīng)用價值。該技術(shù)如何應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病的精準(zhǔn)肝切除治療，目前相關(guān)研究較少。本課題擬研究肝膽管結(jié)石病患者膽道解剖變異的3D評估研究和虛擬手術(shù)規(guī)劃，以期進(jìn)一步提高肝膽

3、管結(jié)石病的診斷準(zhǔn)確率、手術(shù)治療有效性，從而提高臨床療效。
　　 目的：⑴用三維成像技術(shù)對肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行膽道三維重建，探討肝膽管結(jié)石病患者肝門膽管匯合部的解剖異常。⑵將三維重建技術(shù)引入復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的診斷及治療中，探索其在術(shù)前診斷及術(shù)式選擇方面的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：①篩選中國人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科自2012年4月至2013年4月連續(xù)收治的患者，納入研究76例，其中肝膽管結(jié)石病患者33例，低位梗阻性黃疸患者

4、34例。收集兩組病人基本資料和影像資料，進(jìn)行膽道重建，分析肝門膽管匯合部1～2級膽管變異。②對復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行動脈、靜脈和膽道的三維重建，進(jìn)行虛擬手術(shù)規(guī)劃，指導(dǎo)臨床決策，觀察術(shù)前三維影像及術(shù)中所見，了解虛擬手術(shù)規(guī)劃與實(shí)際手術(shù)操作的符合情況及對實(shí)際手術(shù)的指導(dǎo)意義。
　　 結(jié)果：⑴肝膽管結(jié)石病患者肝門膽管匯合部解剖類型與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，變異率與正常人群無統(tǒng)計學(xué)差異。⑵三維重建所示復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者的主要動脈、靜脈和膽