全膀胱切除后尿流改道的療效觀察和生活質(zhì)量調(diào)查.pdf

1、目的：膀胱全切除是治療肌浸潤性膀胱癌首選方法之一。膀胱全切后尿流改道和膀胱重建的手術(shù)方法很多，這些方法各有優(yōu)缺點，各種術(shù)式之間缺乏全面、長期的比較，術(shù)者多根據(jù)經(jīng)驗來選擇術(shù)式。對4種常用尿流改道術(shù)式進行臨床療效和生活質(zhì)量兩方面對比分析，為選擇理想術(shù)式提供依據(jù)。 方法： 回顧性分析1992年11月～2005年10月113例膀胱癌行全膀胱切除后尿流改道和膀胱重建患者的臨床資料并進行隨訪，即輸尿管皮膚造口術(shù)、Bricker膀胱術(shù)

2、、可控膀胱術(shù)、原位回腸新膀胱術(shù)。其中輸尿管皮膚造口術(shù)52例、Bricker膀胱術(shù)20例、去帶盲升結(jié)腸可控膀胱術(shù)39例和原位回腸新膀胱術(shù)2例，總結(jié)手術(shù)時間、輸血量、術(shù)后住院時間、近遠期并發(fā)癥、控尿能力和1年、2年、5年生存率，并采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表作為調(diào)查工具，以問卷調(diào)查形式，從生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個方面，進行比較分析。 結(jié)論： 輸尿管皮膚造口術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，但患者生活質(zhì)量低，僅適用于全身情況差、高

3、齡、不能耐受其他手術(shù)的患者。Bricker膀胱術(shù)比較簡單、并發(fā)癥少、遠期效果好，但需終生佩帶集尿器而影響患者生活質(zhì)量，適用于不適合行可控膀胱的患者。腹壁造口可控膀胱術(shù)雖相對復(fù)雜，但手術(shù)安全，療效良好，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，但仍不能達到接近生理排尿的要求，對病人的生活質(zhì)量仍有一定影響，對于尿道有病變或危險因素高而不能行原位新膀胱的患者，是保持病人較高生活質(zhì)量的尿流改道方法。原位回腸新膀胱具有能夠最大限度的接近生理排尿的特點，患者生活質(zhì)