不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為及影響因素研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　 危險(xiǎn)性行為是指在所有同性或異性性生活過程中能夠引起雙方血液及體液交換的性行為。性傳播已成為目前導(dǎo)致中國(guó)艾滋病病毒(HIV)流行的主要途徑。HIV感染者的危險(xiǎn)性行為除可能造成HIV二代傳播外，也可能使本人感染性傳播疾病和機(jī)會(huì)性感染病原體，或重復(fù)感染不同型別毒株或耐藥毒株，影響抗病毒治療效果。
　　 到2007年10月底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和艾滋病病人223,501例，行為調(diào)查結(jié)果亦證明該人群危

2、險(xiǎn)性行為發(fā)生仍然存在。隨著監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、自愿咨詢檢測(cè)和感染者隨訪管理工作力度的不斷加大，越來越多的感染者將被確認(rèn)并告知陽性檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)抗病毒治療可能使他們存活時(shí)間延長(zhǎng)，增加了傳播HIV的機(jī)會(huì)。良好有效的衛(wèi)生服務(wù)和行為干預(yù)措施有助于減少HIV感染者危險(xiǎn)性行為，從而有效控制HIV傳播。
　　 本研究通過了解不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為發(fā)生情況，探討個(gè)人、性伴，家庭和社會(huì)環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素對(duì)HIV感染者危險(xiǎn)性行為

3、的影響，建立基于健康行為理論的HIV感染者危險(xiǎn)性行為路徑模型，為疫情估計(jì)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為改進(jìn)HIV感染者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)措施提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 本研究采用定量調(diào)查和定性調(diào)查相結(jié)合的方式，于2008年7月至12月對(duì)云南省德宏傣族景頗族自治州潞西市，盈江縣，廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣和賀州市八步區(qū)1120名HIV感染者通過面對(duì)面訪談進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象年齡18至49歲，于2006年1月至2008年12月HIV抗體

4、確認(rèn)陽性并被告知結(jié)果。同時(shí)對(duì)38名HIV感染者和20名工作人員分別進(jìn)行了個(gè)人和小組訪談。
　　 定量調(diào)查研究設(shè)計(jì)包括組間比較和組內(nèi)比較，對(duì)于調(diào)查對(duì)象中的HIV感染者夫婦，隨機(jī)選擇其中一方作為研究對(duì)象。組間比較首先對(duì)974名新告知組和己告知組調(diào)查對(duì)象過去6個(gè)月危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討告知前后兩組危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為因素的影響；其次對(duì)836名已告知組調(diào)查對(duì)象過去6個(gè)月危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討已告知不同時(shí)間

5、組危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響，并建立基于健康行為理論的HIV感染者危險(xiǎn)性行為預(yù)測(cè)模型。組內(nèi)比較即對(duì)177名2008年1月至6月告知組告知前后危險(xiǎn)性行為進(jìn)行比較分析，探討同一組調(diào)查對(duì)象告知前后危險(xiǎn)性行為的差異，以及個(gè)人、性伴和性行為、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等對(duì)告知后危險(xiǎn)性行為的影響。
　　 HIV感染者個(gè)人訪談內(nèi)容包括接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，陽性結(jié)果通知和安全套使用行為等；

6、工作人員小組訪談內(nèi)容包括安全套推廣工作現(xiàn)狀、存在問題和建議以及工作人員需求等。
　　 結(jié)果：
　　 974名調(diào)查對(duì)象中，新告知組138人(14.2％);已告知組836人(85.8%)，其中2008年1月至6月告知者174人(20.8%)，2007年7月至12月告知者234人(28.0%)，2007年1月至6月告知者242人(28.9%)，2006年告知者186人(22.2%)；云南652人，占66.9%，其中潞西市322

7、人(49.4%)，盈江縣330人(50.6%)，廣西322人，占33.1%，其中鹿寨縣164人(50.9%)，八步區(qū)158人(49.1%)；男性553人，占56.8%，女性421人，占43.2%；年齡最小18歲，最大49歲，平均年齡為32.5±7.2歲，年齡中位數(shù)為32歲。
　　 974名調(diào)查對(duì)象中，704人過去6個(gè)月曾發(fā)生過性行為，占72.3%，其中僅與固定性伴發(fā)生性行為者623人，占88.5%，僅與非固定性伴發(fā)生性行為者50

8、人，占7.1%，與固定和非固定性伴均發(fā)生過性行為者31人，占4.4%。
　　 1.不同告知時(shí)間的HIV感染者危險(xiǎn)性行為
　　 組間比較結(jié)果顯示，974名調(diào)查對(duì)象中，已告知組70.5%(549/836)過去6個(gè)月發(fā)生性行為，顯著低于新告知組(83.3%)；發(fā)生性行為者中，已告知組堅(jiān)持正確使用安全套（第三階段）者所占比例(55.7%)高于新告知組(7.0%)，而無安全套使用意向者（第一階段）所占比例(9.3%)低于新告知組(

9、18.3%)，已告知組最近一次與固定和非固定性伴發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的比例分別為72.7%和66.7%，而新告知組上述比例分別為16.2%和22.2%。
　　 組內(nèi)比較結(jié)果顯示，177名調(diào)查對(duì)象中，未發(fā)生性行為者由告知前的27.7%上升到告知后的30.5%，安全套使用行為處于第三階段者由13.6%上升到36.2%，而安全套使用行為處于第二階段和第一階段者分別由48.6%和10.2%下降至26.6%和6.8%，告知前后行為分布的

10、狀況有顯著差異，且存在一致性。
　　 已告知各組調(diào)查對(duì)象發(fā)生性行為的比例無明顯差異，但是與2006年告知組相比，2007年1月至6月告知組無使用安全套意向（第一階段）的概率較低，提示安全套使用意識(shí)和行為在被告知陽性結(jié)果后不同時(shí)間段有所不同。
　　 2.影響因素
　　 2.1、個(gè)人基本情況
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，云南調(diào)查對(duì)象報(bào)告危險(xiǎn)性行為發(fā)生率高于廣西。省份為廣西者感知的艾滋病易感性水平較高，其差異可能與調(diào)查偏

11、倚以及環(huán)境因素有關(guān)；女性安全套使用自我效能低于男性，因此也更容易發(fā)生危險(xiǎn)性行為；年齡較大組發(fā)生性行為的概率較低，但與安全套使用行為階段無顯著關(guān)聯(lián)；與伴侶共同生活者（已婚/同居者）發(fā)生性行為概率以及堅(jiān)持使用安全套的比例均較高；已告知各組調(diào)查對(duì)象中，小學(xué)文化程度者安全套使用行為處于第二階段者的概率低于高中以上組；家庭人均月收入高者發(fā)生性行為比例較高，且更可能堅(jiān)持使用安全套。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，注射毒品傳播和性傳播者告知后不安全行為發(fā)生概率無顯

12、著差異，而其他途徑傳播者發(fā)生不安全行為的風(fēng)險(xiǎn)高于與注射毒品傳播者，由于樣本量較小，判斷傳播途徑和不安全性行為之間的關(guān)聯(lián)應(yīng)謹(jǐn)慎。此外，本研究未發(fā)現(xiàn)吸毒和飲酒與危險(xiǎn)性行為有顯著關(guān)聯(lián)。
　　 調(diào)查對(duì)象感知的艾滋病嚴(yán)重性、易感性、安全套使用益處和障礙以及自我效能和社會(huì)規(guī)范等可能直接或通過其他認(rèn)知態(tài)度因素間接影響安全套使用行為階段，安全套使用障礙對(duì)于安全套使用行為階段影響最為明顯，其次是艾滋病易感性、自我效能和社會(huì)規(guī)范，而艾滋病嚴(yán)重性和安

13、全使用益處對(duì)安全套使用行為階段的影響較小，且為間接效應(yīng)。艾滋病病人感知的易感性、安全套使用益處和社會(huì)規(guī)范水平均高于無癥狀感染者，艾滋病知識(shí)知曉者感知的艾滋病嚴(yán)重性、易感性和社會(huì)規(guī)范水平較高，因而上述兩組堅(jiān)持使用安全套的概率較高；負(fù)面情緒水平高者，感知的艾滋病嚴(yán)重性和安全套使用障礙水平較高，而感知的艾滋病易感性水平較低，容易發(fā)生不安全性行為。
　　 2.2、性伴和性行為
　　 本研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者之間發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概

14、率高于陰性性伴，而與陽性性伴和感染狀況不明性伴發(fā)生危險(xiǎn)性行為的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HIV感染者與固定性伴發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概率較低，尤其是保持性關(guān)系較長(zhǎng)者。有非固定性伴者安全套使用行為處于第一階段的概率較高，且同時(shí)有固定和非固定性伴者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的概率高于僅有非固定性伴者。定性訪談結(jié)果亦提示某些有固定性伴的HIV感染者因?yàn)椴辉敢馐褂冒踩锥c其他性伴發(fā)生性行為。本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)HIV感染者固定性伴知曉感染狀況，而非固定性伴知曉率較低，但本研

15、究未證明性伴知曉情況與危險(xiǎn)性行為發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。HIV感染者安全套使用行為與性伴類型無關(guān)。性行為頻率較低者，堅(jiān)持使用安全套比例較高。
　　 2.3、家庭和社會(huì)支持
　　 由于擔(dān)憂被歧視，HIV感染者通常不愿意暴露本人感染狀況，但愿意將結(jié)果告知關(guān)系密切者。已告知組調(diào)查對(duì)象中，78.7%親人知曉感染狀況，27.2%其他人知曉感染狀況，72.7%獲得支持，23.1%感到歧視。研究結(jié)果顯示，未獲得支持者無安全套使用意向的概率較高，

16、感到歧視則增加了不堅(jiān)持使用安全套的風(fēng)險(xiǎn)。此外，參與感染者小組活動(dòng)者無安全套使用意向者比例較低，獲得物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持者發(fā)生性行為的比例略高，但對(duì)安全套使用行為階段的影響不顯著。
　　 2.4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　 本研究結(jié)果顯示，獲得良好檢測(cè)和告知服務(wù)者堅(jiān)持使用安全套概率較高。良好檢測(cè)和告知服務(wù)包括獲得知情同意，由醫(yī)生或者防疫人員單獨(dú)告知本人結(jié)果以及檢測(cè)前后獲得充分信息等。
　　 定性訪談結(jié)果顯示，免費(fèi)安全套在質(zhì)量、性能

17、、款式和包裝等方面存在的問題可能影響其可接受性，部分HIV感染者由于擔(dān)心身份泄露不愿意接受免費(fèi)安全套。已告知組調(diào)查對(duì)象中，65.3%均獲得了免費(fèi)安全套，獲得安全套者性行為發(fā)生概率較高，但危險(xiǎn)性行為發(fā)生概率較低。這可能由于免費(fèi)安全套發(fā)放改善了安全套可及性，也可能與樣本選擇偏倚或社會(huì)期望偏倚有關(guān)。
　　 本研究結(jié)果表明，獲得面對(duì)面信息交流者安全套使用行為處于第二階段的概率高于第三階段，而行為處于第一階段的比例較低，提示面對(duì)面信息交流

18、者有助于提高安全套使用意向，但促進(jìn)堅(jiān)持使用安全套的作用有限；獲得公眾艾滋病信息者和參加艾滋病預(yù)防宣傳教育活動(dòng)者發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能性較高，可能與選擇偏倚有關(guān)；是否獲得安全套使用信息與過去6個(gè)月安全套使用行為階段無關(guān)，但獲得安全套使用信息者發(fā)生性行為比例較高，可能與發(fā)生性行為者更關(guān)注安全套使用信息有關(guān)。
　　 已告知各組調(diào)查對(duì)象中,58.9%(492/836)接受抗病毒治療。接受抗病毒治療者安全套使用行為處于第三階段的概率較高，而

19、行為處于第一階段的概率較低。多因素分析結(jié)果顯示，接受抗病毒治療與安全套使用行為階段的關(guān)聯(lián)未達(dá)顯著性水平。
　　 結(jié)論：
　　 在被告知陽性檢測(cè)結(jié)果后，HIV感染者危險(xiǎn)性行為較之前有所下降。HIV感染者的危險(xiǎn)性行為與個(gè)人，性伴、家庭和社會(huì)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種因素有關(guān)。建議進(jìn)一步加強(qiáng)HIV檢測(cè)咨詢、告知和隨訪管理工作，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；根據(jù)干預(yù)對(duì)象特點(diǎn)和行為特征采取有針對(duì)的干預(yù)措施，干預(yù)過程中應(yīng)重視認(rèn)知態(tài)度的變化；以社