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1、目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)后路髓核摘出術(shù)后融合與不融合治療腰椎間盤(pán)突出的療效。 方法:計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE(1950~2007.1)、OVID(1950~2007.4)、PUBMED、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)CBMdisk(1978-2007.1)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(1981~2007.3),手工檢索《中華骨科雜志》、《骨與關(guān)節(jié)損傷》、《脊柱脊髓雜志》、《頸腰痛》等4種中文骨科核心雜志(截止自2007年3月),由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立選擇試驗(yàn)、提取
2、資料并交叉核對(duì),而后按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果:共納入9個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT),包括1911例患者,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,9個(gè)CCT均可能存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測(cè)量偏倚的高度可能性。其中8個(gè)未提供腰椎間盤(pán)突出病人術(shù)后早期疼痛評(píng)分率的原始數(shù)掘;而對(duì)其他指標(biāo)進(jìn)行的Meta分析結(jié)果顯示:融合與不融合治療腰椎間盤(pán)突出的療效在總體療效,各研究間有很大異質(zhì)性(I2=9
3、1.9%),未對(duì)其進(jìn)行合并分析。術(shù)后出現(xiàn)腿痛[RR 0.94,95%CI(0.69,1.28)]、需要二次手術(shù)的患者例數(shù)[RR 0.77,95%CI(0.57,1.04)]。、術(shù)后腰椎管狹窄[RR 1.23,95%CI(0.26,5.86)]、以及術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(其他間隙)[RR 1.05,95%CI(0.49,2.26)]方面,其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);圍手術(shù)期并發(fā)癥兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR 1.46,95%CI(
4、1.06,2.00)]。內(nèi)固定亞組融合與不融合治療腰椎間盤(pán)突出的總體療效比較,兩組治療療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.13,95%CI(1.05,1.21)],術(shù)后出現(xiàn)腰痛患者人數(shù)[RR 0.70,95%CI(0.53,0.94)1、術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(不分間隙)[RR 0.30,95% CI(0.18,0.48)]以及術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(同一間隙)[RR 0.12,95%CI(0.04,0.37)]方面,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<
5、0.05)。 結(jié)論:后路髓核摘出術(shù)后融合與不融合治療腰椎間盤(pán)突出在術(shù)后出現(xiàn)腿痛、需要二次手術(shù)的患者例數(shù)、術(shù)后腰椎管狹窄、術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(其他間隙)方面,其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;圍手術(shù)期并發(fā)癥融合組均多于不融合組、術(shù)后出現(xiàn)的腰痛患者、術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(同一間隙)及術(shù)后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)(不分間隙)方面,融合組均少于不融合組,內(nèi)固定亞組融合與不融合治療腰椎間盤(pán)突出的總體療效比較,單純減壓組優(yōu)于融合組。由于納入研究均為CCT,存
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