精益六西格瑪方法在縮短平均住院日中的應(yīng)用研究.pdf

1、平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長短，是全面評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量以及技術(shù)水平等多方面狀況的綜合指標(biāo)之一，它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量，而且還能全面反映醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。影響平均住院日主要因素有社會(huì)因素、醫(yī)院管理因素、患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素，縮短平均住院日能夠提高醫(yī)院的整體技術(shù)和服務(wù)水平及患者滿意度，增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，并降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。歐美國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)較早就開始利用縮短平均

2、住院日來提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。 精益六西格瑪是精益生產(chǎn)與六西格瑪管理的結(jié)合，其本質(zhì)是消除浪費(fèi)，提高質(zhì)量和效率。精益六西格瑪在國內(nèi)外多個(gè)行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)生了較大的影響，無論是精益還是六西格瑪，近年來越來越普遍的被應(yīng)用于包括醫(yī)療衛(wèi)生等各個(gè)行業(yè)中。精益管理將“改進(jìn)”與“業(yè)務(wù)目標(biāo)”整合，其目的是保持或改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)營成本。國內(nèi)外多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐證明，精益六西格瑪能夠有效地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保

3、證病人安全，實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益方即管理者、醫(yī)生、病人的共同滿意。然而，國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過精益或六西格瑪管理，目前對(duì)兩者合并運(yùn)用于縮短平均住院日方面尚無系統(tǒng)的相關(guān)研究和報(bào)道。 本課題以兩個(gè)試點(diǎn)科室為樣本，以項(xiàng)目管理的方式，通過六西格瑪定義-測量-分析-改進(jìn)-控制，并在實(shí)施過程中加入了精益的哲理、方法和工具。研究針對(duì)與患者住院日相關(guān)的整體流程進(jìn)行分解及分析，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)以患者的角度定義是否有價(jià)值，以及是否存在浪費(fèi)，而后制定措施并加

4、以改善。運(yùn)用SPSS軟件對(duì)試點(diǎn)科室部分病例的術(shù)前等待時(shí)間進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)A、B兩個(gè)科室50%以上的患者術(shù)前等待4-8天不等，B科室最長等待為55天；利用minitab統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)一線員工反應(yīng)等待較長的輔助檢查CT、B超和MRI，其各自對(duì)A、B兩個(gè)科室患者術(shù)前住院天數(shù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，其中CT和MRI統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果具有顯著性差異，對(duì)術(shù)前住院天數(shù)有顯著影響，并對(duì)手術(shù)科室利用情況等環(huán)節(jié)進(jìn)行了相關(guān)分析。依據(jù)分析結(jié)果，組建涉及患者住院期間

5、全部流程的跨部門團(tuán)隊(duì)，對(duì)住院流程中存在的等待時(shí)間長、檢查流程復(fù)雜、結(jié)果傳遞慢、術(shù)前等待長、信息化程度低等問題，運(yùn)用群策群力、價(jià)值流圖等工具和方法進(jìn)行具體分析。針對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行功能更新和升級(jí)；制定了規(guī)范化出入院指南、預(yù)出院及出院證使用制度；簡化輔助科室檢查申請(qǐng)至報(bào)告流程等多項(xiàng)措施，取得了良好效果，直接減少流程中多個(gè)不必要的中間環(huán)節(jié)，有效提高了現(xiàn)有資源的利用率，將患者在院期間的無價(jià)值等待時(shí)間減少，最終縮短了科室及全院平均住院日。試點(diǎn)科室改善

6、當(dāng)月平均住院日下降分別為0．63天和0．75天；通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將2007年與2008年全院平均住院日置于同一 CD分型水平下比較，結(jié)果顯示2008年B型和C型平均住院日較2007年分別下降了0．73天和1天，住院流程中間環(huán)節(jié)大大減少，科室的周轉(zhuǎn)加快，效率增高，患者滿意度顯著提高。 通過對(duì)醫(yī)院患者整體住院流程的研究運(yùn)用先進(jìn)的管理方法與理念，不僅使醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率有所提高，并形成了一套行之有效、易于操作的方法論，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加