靜脈注射吸毒者接受VCT及MMT干預(yù)措施調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：
　　 目前我國(guó)艾滋病疫情在特定地區(qū)和人群處于快速增長(zhǎng)期,性傳播已成為HIV的主要傳播途徑,注射吸毒傳播HIV的比重仍保持較高水平。在我國(guó)注射吸毒者(IDU)呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),大多數(shù)注射吸毒者處于性活躍狀態(tài),不保護(hù)性性行為等現(xiàn)象非常普遍,并且一定比例的IDU還存在與他人共用針具等高危吸毒行為以及臨時(shí)性伴、商業(yè)性伴、多性伴現(xiàn)象,使注射吸毒者成為傳播HIV的橋梁人群。
　　 近年來(lái),國(guó)家在吸毒人群中廣泛宣傳艾滋病預(yù)防

2、知識(shí),并大力推進(jìn)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VCT),通過(guò)提高艾滋病檢測(cè)率和知曉率來(lái)進(jìn)一步控制HIV由重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散；在注射吸毒人群中推行美沙酮維持治療(MMT)的方法,用口服美沙酮藥物替代注射吸毒,減少直接共用和間接共用不潔針具的危險(xiǎn)行為從而減少感染HIV的機(jī)會(huì)。此外,我國(guó)陸續(xù)推出針具交換項(xiàng)目、同伴教育以及針對(duì)吸毒感染者的抗病毒治療等措施,從多個(gè)層面加大對(duì)該人群防控HIV傳播的力度。
　　 盡管對(duì)吸毒人群實(shí)施干預(yù)的范圍和力度逐

3、年增加,但干預(yù)實(shí)際覆蓋情況和實(shí)施效果堪憂。據(jù)2009年10月底的全國(guó)艾滋病/性病綜合防治數(shù)據(jù)信息月報(bào)顯示的最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,截至當(dāng)月全國(guó)累計(jì)建立HIV檢測(cè)點(diǎn)數(shù)為6910個(gè),上報(bào)數(shù)據(jù)的檢測(cè)咨詢點(diǎn)3054個(gè),有效工作率為44.2％,其中四川省的有效工作率僅為25.1％。到2007年底,符合美沙酮維持治療條件的吸毒者參加治療的比例為47.0％。截至2009年10月底,全國(guó)25個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共有652個(gè)MMT門診開診,剔除轉(zhuǎn)診、重復(fù)入組

4、及特殊因?yàn)橥顺龅榷喾N因素,年保持率約為64.5％。
　　 本研究旨在通過(guò)橫斷面調(diào)查研究了解靜脈注射吸毒者利用VCT、MMT干預(yù)措施的情況及對(duì)IDU危險(xiǎn)行為的干預(yù)效果,并通過(guò)定性調(diào)查進(jìn)一步探索IDU人群接受VCT、MMT服務(wù)的障礙因素,為了解衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)狀,提高衛(wèi)生服務(wù)資源的覆蓋面和利用率,在IDU人群中開展針對(duì)性的HIV預(yù)防措施提供科學(xué)數(shù)據(jù)。
　　 研究目的：
　　 1.了解四川省達(dá)州市IDU人群HIV感染危

5、險(xiǎn)相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)情況和行為特征及評(píng)價(jià)VCT、MMT干預(yù)措施對(duì)危險(xiǎn)行為的干預(yù)效果。
　　 2.了解四川省達(dá)州市IDU人群接受VCT的障礙因素。
　　 3.了解四川省達(dá)州市IDU人群接受MMT的障礙因素。
　　 研究方法：和內(nèi)容
　　 1.于2006年-2008年,在四川省達(dá)州市HIV綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)采用橫斷面調(diào)查研究方法,對(duì)2351名來(lái)自社區(qū)和戒毒所的靜脈注射吸毒者進(jìn)行面對(duì)面一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。訪談內(nèi)容包括:ID

6、U的HIV檢測(cè)情況及檢測(cè)結(jié)果、社會(huì)人口學(xué)情況、吸毒行為及性行為、接受干預(yù)情況等。
　　 2.對(duì)調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)、血清學(xué)檢測(cè)和行為學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,對(duì)靜脈注射吸毒者HIV感染危險(xiǎn)相關(guān)的社會(huì)、文化情況、HIV感染狀況及干預(yù)措施實(shí)施情況進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用x2檢驗(yàn),在單因素分析基礎(chǔ)上,對(duì)篩選出的變量采用多因素Logistic回歸模型對(duì)影響IDU危險(xiǎn)行為的因素進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)干預(yù)措施的實(shí)施效果。
　　 3.于20

7、08年12月,在四川省達(dá)州市分別對(duì)35名IDU和25名關(guān)鍵知情人進(jìn)行艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的障礙因素定性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:關(guān)鍵知情人對(duì)吸毒者HIV檢測(cè)障礙的認(rèn)識(shí)；對(duì)如何提高吸毒者接受免費(fèi)HIV檢測(cè)的建議；靜脈注射吸毒者對(duì)檢測(cè)的了解和檢測(cè)經(jīng)歷；吸毒者在尋求HIV檢測(cè)中遇到的障礙。
　　 4.于2009年3月,在四川省達(dá)州市分別對(duì)43名靜IDU和27名關(guān)鍵知情人進(jìn)行美沙酮維持治療障礙因素定性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:關(guān)鍵知情人對(duì)靜脈注射吸毒

8、者參與并堅(jiān)持美沙酮維持治療障礙因素的認(rèn)識(shí)；對(duì)如何提高吸毒者參與美沙酮維持治療依從性的建議；靜脈注射吸毒者參與美沙酮維持治療的情況；吸毒者對(duì)尋求及堅(jiān)持治療障礙因素的認(rèn)識(shí)；吸毒者對(duì)提高治療依從性的建議。
　　 5.根據(jù)定性訪談的分析方法,先以不同問(wèn)題分組,然后根據(jù)原始記錄對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行編碼、歸類。在分析過(guò)程中遇到難以編碼的內(nèi)容時(shí),由工作小組討論解決。最后反復(fù)閱讀每個(gè)編碼下的內(nèi)容,以了解該編碼所涉及的所有認(rèn)識(shí)和看法。
　　 研究

9、結(jié)果：
　　 1.在2006-2008年所調(diào)查的2351名IDU中,接受過(guò)美沙酮維持治療與艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的1036人,占44.07％；僅接受過(guò)美沙酮維持治療的187人,占7.95％；僅接受過(guò)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的854人,占36.32％；既未接受過(guò)美沙酮維持治療,又未接受過(guò)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)的274人,占11.65％。調(diào)查對(duì)象不共針率,同時(shí)接受2種干預(yù)措施的為66.70％(691/1036),兩種干預(yù)均未接受者為71.90％(

10、197/274),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=_2.68,P=0.10)。上一次與固定性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率,同時(shí)接受兩種干預(yù)措施的人為48.31％(257/532),兩種措施均未接受者為27.06％(46/170):上一次與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率,同時(shí)接受兩種干預(yù)措施的人為60.71％(170/280),兩種措施均未接受者為34.21％(26/76)；商業(yè)性伴安全套使用率,同時(shí)接受兩種干預(yù)措施的人為72.35％(157/2

11、17),兩種措施均未接受者為52.94％(36/68)。上述3種情況下安全套使用率均為同時(shí)接受兩種干預(yù)措施者高于兩種措施均未接受者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.71、16.97、12.07,P<0.05)。
　　 2.在所調(diào)查的2351名IDU中,HIV檢測(cè)2340人,抗-HIV陽(yáng)性的323人,陽(yáng)性率為13.80％?？?HIV陽(yáng)性率,接受美沙酮維持治療的為20.98％(256/1220),未接受者為5.98％(67/1120)

12、,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=110.45,P<0.05)；接受和未接受艾滋病自愿咨詢檢測(cè)者分別為15.20％(286/1882)和8.08％(37/458),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.69,P<0.05)。
　　 3.對(duì)2351人進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,在α=0.05的水平上,同時(shí)接受2種干預(yù)(OR=0.55；95％CI0.35-0.89)、HIV陽(yáng)性感染者(OR=17.87:95％CI10.96-29.14

13、)、35歲以上靜脈注射吸毒者(OR=2.17；95％CI1.02-4.60)、最近一個(gè)月有性行為者(OR=1.43；95％CI1.04-1.96)、近一年來(lái)有性病癥狀者(OR=1.82:95％CI1.20-2.76)、首次注射吸毒年齡小于20歲者(OR=1.70；95％CI1.02-2.85)與共針行為的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.對(duì)812人進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,在α=0.05的水平上,僅接受艾滋病自愿咨詢

14、檢測(cè)(OR=0.44:95％CI0.24-0.79)或同時(shí)接受2種干預(yù)(OR=0.46:95％CI0.26-0.79)、HIV陰性靜脈注射吸毒者(OR=0.46:95％CI0.29-0.74)、最近一年沒(méi)做過(guò)HIV檢測(cè)者(OR=1.45；95％CI1.01-2.08)、在戒毒所戒過(guò)毒者(OR=1.88:95％CI1.33-2.67)、最近一年從未為獲得錢或毒品為他人提供過(guò)性服務(wù)者(OR=3.51；95％CI2.06-5.99)與不保護(hù)性

15、性行為的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.定性調(diào)查中關(guān)鍵知情人及靜脈注射吸毒者對(duì)參加艾滋病自愿咨詢檢測(cè)障礙因素的總結(jié):(1)社會(huì)歧視；(2)經(jīng)濟(jì)困難；(3)心理壓力；(4)缺乏社會(huì)責(zé)任感；(5)害怕暴露；(6)檢測(cè)程序復(fù)雜；(7)缺乏信任；(8)政策不了解；(9)低估感染風(fēng)險(xiǎn)；(10)缺乏艾滋病知識(shí)；(11)檢測(cè)點(diǎn)可及性差。
　　 6.定性調(diào)查中關(guān)鍵知情人及靜脈注射吸毒者對(duì)參加及堅(jiān)持美沙酮維持治療障礙因素的總結(jié):(1)害怕暴

16、露吸毒行為；(2)對(duì)美沙酮的藥理作用存在誤解；(3)經(jīng)濟(jì)困難；(4)HIV陽(yáng)性的吸毒者對(duì)治療缺乏動(dòng)力；(5)美沙酮門診可及性差,服務(wù)質(zhì)量有待提高；(6)偷吸率高；(7)吸毒者流動(dòng)性大；(8)美沙酮的副反應(yīng)大；(9)外力作用中斷治療,如被拘留或強(qiáng)戒等。
　　 結(jié)論：與建議
　　 1.艾滋病自愿咨詢檢測(cè)和美沙酮維持治療兩種干預(yù)措施的共同實(shí)施有協(xié)同作用,能發(fā)揮比單一措施更有效的減少危險(xiǎn)行為發(fā)生的作用,在IDU人群中的實(shí)施要及時(shí)