縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景與目的:食管癌是高發(fā)病率、高致死率的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有30萬人因食管癌死亡。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，以農(nóng)村為著。目前外科治療仍是食管癌的主要治療手段之一。術(shù)后需要在開胸一側(cè)常規(guī)放置胸腔閉式引流管，目的是排除胸腔內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷引起的積血、積液及氣體等具有刺激性的物質(zhì)，以消滅死腔，促進(jìn)炎癥消退，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺盡快復(fù)張，防止發(fā)生各種心肺并發(fā)癥。吻合口瘺、心肺并發(fā)癥是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，其中以吻合口瘺導(dǎo)致的后果

2、最為嚴(yán)重。國外文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率約為2％-15％，其致死率可達(dá)50％左右。本課題對我院60例經(jīng)左胸行手術(shù)治療的食管癌患者，術(shù)中在常規(guī)放置胸腔閉式引流管的基礎(chǔ)上放置縱隔引流管;另外選擇60例同期手術(shù)治療的食管癌患者作為對照組。將兩組病例在引流量、胸管拔除時(shí)間、心肺并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率等方面進(jìn)行分析比較，探討食管癌切除術(shù)中放置縱隔引流管在防治心肺并發(fā)癥、吻合口瘺等方面的效果及意義;同時(shí)通過對兩組右胸并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)分析，探討經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中放置縱隔引流管對術(shù)中右側(cè)縱隔胸膜破裂的患者在預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥方面是否具有特殊的意義。
　　方法:食管癌患者120例，其中男性84例，女性36例，年齡42-74歲;鱗癌108例，腺鱗癌5例，腺癌7例。120例患者中的60例按時(shí)間順序取自2013年1月至2013年12月就診于我院的需要手術(shù)治療的食管癌患者（術(shù)前均有胃鏡病理證實(shí)），設(shè)為研究組，術(shù)中在常規(guī)放置胸腔閉式引流管的基礎(chǔ)上放置縱隔引流管;另外6

4、0例患者來自同期就診于我院同樣需手術(shù)治療的食管癌患者，設(shè)為對照組，術(shù)中常規(guī)放置胸腔閉式引流管，未放置縱隔引流管。120例患者中78例行頸部吻合（研究組41例，對照組37例），42例行胸內(nèi)吻合（研究組19例，對照組23例）。通過觀察記錄研究組中縱隔引流管與胸腔閉式引流管引流量、研究組與對照組引流總量、右胸穿刺引流次數(shù)、術(shù)后胸腔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后心肺并發(fā)癥及吻合口瘺的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討縱隔引流管在經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

5、。
　　結(jié)果:1.研究組兩引流管的引流總量平均水平為(753.6±136.4) ml，對照組胸腔引流管引流量平均水平為(594.7±116.8) ml，研究組的引流總量明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2.研究組中縱隔引流管的引流量平均水平為(536.8±108.3) ml，約占胸腔總引流量的70％;3.研究組胸腔引流管的拔除時(shí)間平均水平為(3.2±0.5)天，對照組胸腔引流管拔除時(shí)間平均為(3.3±0.6)天

6、，對照組胸管拔除時(shí)間要略晚，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);4.術(shù)后吻合口瘺研究組4例，對照組5例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);5.術(shù)后肺部并發(fā)癥研究組8例，對照組18例，對照組發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);6.術(shù)后心律失常研究組12例，對照組23例，對照組發(fā)生率明顯高于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);7.術(shù)中右側(cè)縱隔胸膜破裂24例，對照組25例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.

7、05);8.術(shù)后右胸穿刺引流研究組5例，對照組16例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);9.術(shù)中右側(cè)縱隔胸膜破裂的食管癌患者中，術(shù)后右胸穿刺引流研究組4例，對照組14例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.縱隔引流管明顯降低了經(jīng)左胸食管癌術(shù)后心律失常、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，但其是否刺激機(jī)體產(chǎn)生滲出液尚需進(jìn)一步研究證實(shí);2.縱隔引流管明顯降低了右側(cè)縱隔胸膜破裂患者右胸并發(fā)癥的發(fā)生率，對術(shù)中右側(cè)縱隔胸膜破裂的患者可