食管癌左胸路徑術(shù)后輔助放射治療研究.pdf

1、第一部分：胸段食管癌術(shù)后局部復發(fā)因素分析及其對確定術(shù)后放射治療指征及放療靶區(qū)范圍的價值
　　目的：探索胸段食管癌術(shù)后局部復發(fā)因素規(guī)律及其影響因素，探討胸段食管癌術(shù)后放療的指征及術(shù)后放療靶區(qū)范圍。
　　方法：回顧性分析上海市胸科醫(yī)院自2009年以來收治的胸段食管癌術(shù)后局部復發(fā)患者的臨床病理資料，分析局部復發(fā)規(guī)律及影響因素。
　　結(jié)果：胸段食管癌術(shù)后復發(fā)患者75例，術(shù)前病變位于胸上段8例，胸中段53例，胸下段14例。術(shù)后病

2、理分期為Tis期0例，T1期6例，T2期17例，T3期48例，T4期4例；NO期35例，Nl期40例。I期5例，II a期26例，II b期7例，Ⅲ期35例，IVa期1例，Ⅳb期1例。鱗癌72例，腺癌2例，鱗癌小細胞癌混合型1例。食管癌根治性切除術(shù)中進行頸部淋巴結(jié)清掃9例，未行清掃66例。手術(shù)中曾進行喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃14例，未進行清掃者61例。局部復發(fā)時間從1月到68月不等，中位局部復發(fā)時間為12.58±12.81月。局部復發(fā)部位雙

3、側(cè)鎖骨上區(qū)27例，上縱隔47例，中縱隔11例，下縱隔為0，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，吻合口復發(fā)8例。
　　結(jié)論：胸段食管癌術(shù)后局部復發(fā)位置主要在雙側(cè)鎖上區(qū)、中上縱隔及吻合口，且復發(fā)者主要為未行喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃及頸部清掃者。建議結(jié)合不同的手術(shù)方式及術(shù)后病理分期決定是否行術(shù)后放療，放療靶區(qū)以雙側(cè)鎖上區(qū)、中上縱隔及吻合口為主。
　　第二部分：104例胸段食管癌左胸路徑術(shù)后局部復發(fā)規(guī)律及術(shù)后放療靶區(qū)范圍探討
　　目的：探索胸段食管

4、癌經(jīng)左胸路徑根治術(shù)后局部復發(fā)因素規(guī)律及其影響因素，并探討術(shù)后放療靶區(qū)范圍。
　　方法：回顧分析上海市胸科醫(yī)院2009-2012年收治的104例左胸路徑胸段食管癌術(shù)后局部復發(fā)患者的臨床病理資料，分析局部復發(fā)規(guī)律及影響因素。
　　結(jié)果：共入組患者104例，術(shù)前病變位于胸上段14例、胸中段68例、胸下段22例。術(shù)后病理分期為T1b期10例、T2期26例、T3期56例、T4期12例；NO期48例、Nl期56例；I期6例、IIA期36

5、例、IIB期21例、Ⅲ期40例、IVA期1例。鱗癌101例、腺癌2例、鱗癌小細胞癌混合型1例。局部復發(fā)時間為1~100個月（中位數(shù)12.8個月）。104例患者共發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)部位136處。術(shù)后復發(fā)主要位于鎖骨上區(qū)和上中縱隔（占83.8%），其中出現(xiàn)雙側(cè)鎖骨上區(qū)復發(fā)35例、上縱隔64例、中縱隔15例、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例、原瘤床4例、吻合口復發(fā)9例。
　　結(jié)論：胸段食管癌左胸路徑術(shù)后局部復發(fā)位置主要在雙側(cè)鎖上區(qū)、中上縱隔及吻合口，建議放

6、療靶區(qū)以雙側(cè)鎖上區(qū)、中上縱隔及吻合口為主。
　　第三部分：88例胸段食管癌左胸路徑術(shù)后小T型野輔助放療結(jié)果初步分析
　　目的：觀察胸段食管癌左胸路徑術(shù)后采用小T型野預防性放療的初步結(jié)果，以明確小T型野的可行性及有效性。
　　材料與方法：2010年1月起至2011年12月，上海市胸科醫(yī)院放療科收治的食管癌左胸路徑根治性R0術(shù)后患者88例，UICC2002分期T2-4N0-1M0及T1N1M0，采用小 T型野預防性放療，包

7、括雙側(cè)鎖骨上區(qū)、中上縱隔及吻合口，放療劑量5000cgy/25fx。
　　結(jié)果：所有患者均完成治療計劃。共入組患者88例，胸上段17例，胸中段51例，胸下段20例，IIA期（T2-3N0M0）36例，IIB期（T1-2N1M0）11例，III期（T3-4N0-1M0）41例。截至隨訪期末（2013年2月），共有15例患者出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移（15/88），其中2例患者出現(xiàn)單純照野內(nèi)復發(fā)，2例患者出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例患者同時出現(xiàn)照射野內(nèi)

8、和遠處轉(zhuǎn)移，9例患者出現(xiàn)單純遠處轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移部位為骨、肝和/或肺。1、2、3年無疾病生存期（DFS）為93.2%、80.8%和56.0%，中位無疾病生存期為31個月，95%可信區(qū)間（28.87~33.17），3年總生存率（OS）為98.9%、84.4%和58.8%，中位生存期為32個月，95%可信區(qū)間（29.98~34.06）。主要毒副反應為放射性肺炎、放射性食管炎、食管纖維化和放射性皮炎，但無患者出現(xiàn)IV度及V度毒副反應。