高血糖對結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響及蟲草制劑干預(yù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過對結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)并高血糖患者的血糖水平、臨床資料、總生存(Overall Survival，OS)、無進(jìn)展生存(Progress-freesurvival，PFS)以及治療相關(guān)毒性的分析，探討高血糖對結(jié)直腸癌患者生存的影響，以了解高血糖與CRC預(yù)后的關(guān)系。重點探討蟲草制劑對CRC并高血糖患者化療相關(guān)乏力的干預(yù)作用。
　　方法：
　　1.對武漢市普愛醫(yī)院2004年0

2、1月1日-2011年10月31日住院的680例CRC患者進(jìn)行回顧性研究。對全部患者的臨床資料、手術(shù)方式、化療方案及化療周期、生化檢測結(jié)果、組織病理學(xué)類型、TNM分期、生存情況及其他相關(guān)資料進(jìn)行分析。重點關(guān)注既往糖尿病(DM)、空腹血糖受損(IFG)及糖耐量異常(IGT)資料及既往高血壓史、體重指數(shù)(BMI)等資料。死亡事件主要依據(jù)醫(yī)院記錄。
　　2.以己糖激酶法檢測680例患者入院時空腹血糖水平及75g口服葡萄糖耐量試驗;采用化學(xué)

3、發(fā)光法檢測血糖異?；颊逤肽及胰島素分泌。并依據(jù)既往糖尿病史及血糖檢測結(jié)果將研究對象分為結(jié)直腸癌合并高血糖組（高血糖組）及未合并高血糖組（非高血糖組）。高血糖組含DM、IFG或IGT。
　　3.全部患者隨訪監(jiān)測血糖轉(zhuǎn)歸，第1～2年至少3個月1次，第3～5年至少6個月1次，然后每年1次直至死亡。
　　4.隨訪:全部患者隨訪至2013.10.31止，通過隨訪觀察，分組比較高血糖組(含DM、IFG及IGT)及非高血糖組患者PFS、O

4、S及5年生存率的差異。采用COX回歸分析獨立預(yù)后因素。
　　5.針對其中70例并高血糖的CRC患者進(jìn)行分析，全部患者以FOLFOX方案化療，按照NCCN指南乏力評估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計乏力觀察表，于第2周期化療結(jié)束后評估乏力例數(shù)及程度。其后隨機(jī)分為2組，治療組加用蟲草制劑口服，對照組以相同外觀的安慰劑口服治療。分別于第4周期、第6周期化療結(jié)束后再次評估2組乏力例數(shù)及程度，并比較其差異。
　　結(jié)果：
　　1.在680例CRC患者中，

5、高血糖組155例，占全部患者的22.8％(155/680)，非高血糖組525例，占全部患者的77.2％(525/680)。
　　2.截至隨訪之日止，高血糖組及非高血糖組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為51.6％及46.3％，2組之間差異無顯著性（P＞0.05）。2組多部位轉(zhuǎn)移（2個以上部位轉(zhuǎn)移）率分別為35.5％及27.3％，2組之間差異有顯著性（P＜0.05）。
　　3.Kaplan-Meier生存曲線及Life-Table結(jié)果分析顯示，

6、高血糖及非高血糖組患者的中位OS及PFS均明顯低于非高血糖組（P＜0.05）。多因素分析顯示，高血糖是CRC患者的獨立預(yù)后因素（P＜0.05）。
　　4.高血糖組惡性嘔吐、神經(jīng)毒性和貧血發(fā)生率分別為64.1％、93.6％和74.4％，明顯高于非高血糖組（P＜0.05）。
　　5.在70例合并高血糖的CRC患者中，中藥治療組及對照組第4周期化療結(jié)束后乏力例數(shù)分別為33例(33/35，94.3％)及35例(35/35，100.0

7、％)，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.089);中重度乏力率分別為25.7％(9/35，25.7％)及51.4％(18/35，51.4％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)。第6周期化療結(jié)束后乏力例數(shù)分別為34例(34/35，97.1％)及35例(35/35，100.0％)，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.128);中重度乏力率分別為45.7％(16/35，45.7％)及71.4％(25/35，51.4％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=