呼出氣一氧化氮診斷哮喘及哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原sIgE的相關性分析.pdf

1、第一部分:呼出氣一氧化氮在哮喘診斷中的價值
　　哮喘是由多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。正是這種炎癥的存在導致相關臨床癥狀(咳嗽、喘息、氣急、胸悶等)、可逆性氣流受限、氣道高反應性和氣道結構的重塑[1,2]。目前公認的哮喘診斷和監(jiān)測常常以癥狀、體征、氣道阻塞程度、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等結果為標準。但臨床癥狀、體征和陽性肺功能指標都不能直接反應氣道炎癥狀態(tài)。因此,直接測量氣道炎癥可能更適用于哮喘的診斷和監(jiān)測

2、。
　　哮喘氣道炎癥測量法有:支氣管鏡下粘膜活檢、支氣管鏡下肺泡灌洗液檢查、誘導痰細胞分類學檢查、呼出氣冷凝物檢測等。前兩者屬于侵入性檢測,有一定風險,患者不易接受,因此不可能作為臨床常規(guī)技術廣泛開展;相對無創(chuàng)的誘導痰細胞分類學檢查可導致肺功能暫時性下降,耗時、昂貴,需要專業(yè)技術人員來操作,而且大約有40％的哮喘患者誘導不出痰液[3,4];呼出氣冷凝物檢測目前尚無統(tǒng)一的方法和標準。呼出氣一氧化氮(fractionalexhaled

3、nitricoxide,FeNO)是一種公認的安全、無創(chuàng)、簡單、重復性好、直接反應氣道炎癥的標志物。FeNO測量技術尚未在中國廣泛開展,且因多種因素的影響,關于其診斷哮喘的準確性和最佳界值各個研究結果并不一致。
　　目的:進一步明確FeNO診斷哮喘的準確性及其最佳界值。從而為哮喘診斷提供新的方法。
　　方法:收集西京醫(yī)院呼吸內科2012年6月至2012年12月就診的具有喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀,不吸煙,未使用激素治療的疑

4、似哮喘患者109例。使用FeNO測定儀(NIOXMINOAerocrineAB瑞典)對109例疑似哮喘患者進行FeNO濃度測定,然后進行肺功能測定。以臨床癥狀、肺功能舒張試驗和(或)激發(fā)試驗為診斷標準。通過接受者工作特征曲線圖(receiveroperatingcharacteristiccurves,ROC)來評價FeNO診斷哮喘的準確性。
　　結果:109例患者中最終診斷哮喘患者47例,非哮喘患者62例,兩組患者FeNO中位數(shù)

5、比較:70ppbvs16ppb,P<0.001。ROC曲線下面積為0.808(95%可信區(qū)間:0.719,0.896),在0.70~0.90之間表示診斷準確度為中等。FeNO診斷哮喘的最佳界值為41ppb,以41ppb為界診斷哮喘:Se:68.1%,Sp:83.9%,PV+:76.2%,PV_:77.6%,準確度:77.1%。但哮喘組中仍有15例(31.9%)患者的FeNO測量值≤41ppb,非哮喘組中有10例(16.1%)患者FeNO

6、測量值>41ppb。
　　結論:FeNO診斷哮喘的準確度較高,可以作為哮喘診斷的輔助性工具。
　　第二部分:哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原sIgE的相關性分析
　　哮喘也被稱為一種以嗜酸性粒細胞(Eosinophil,EOS)、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性(Airwayhyperresponsiveness,AHR)為特征的疾病。目前認為哮喘發(fā)病和發(fā)展的危險因素除了遺傳等內在因素外,環(huán)境因素是一個非常

7、重要的外因。環(huán)境因素包括過敏原、感染、運動、氣候變化、吸煙等,過敏原是環(huán)境因素中最主要的因素。哮喘患者常見過敏原有螨、戶塵、粉塵、真菌、花粉、動物的毛屑、蛋白含量高的食物、藥物等。過敏原通過抗原提呈細胞(antigen-presentingcells,APCs)激活輔助性T細胞,活化的T細胞產(chǎn)生炎癥介質進一步激活B淋巴細胞,后者合成IgE結合于肥大細胞等細胞表面的IgE受體(FcεRI),當過敏原再次進入體內可與結合在細胞表面的IgE交

8、聯(lián),產(chǎn)生炎癥反應。
　　FeNO測量值是哮喘患者氣道炎癥的敏感指標,可作為客觀依據(jù)支持哮喘診斷,可用于預測哮喘對激素治療的敏感性[5,6]、監(jiān)測哮喘氣道炎癥程度、評估哮喘激素治療療效、調整哮喘激素用量及判斷哮喘患者激素治療的依從性[7-9]。同時大量的研究證實FeNO與肺泡灌洗液、肺活檢、誘導痰及外周血液中的EOS計數(shù)相關[10-12]。而到目前為止,FeNO與哮喘患者過敏原sIgE的相關性研究較少,且既往研究結果也不一致。

9、>　　目的:比較哮喘過敏者與非過敏者的FeNO。分析哮喘患者FeNO測量值與過敏原sIgE、總IgE的相關性。
　　方法:收集2012年6月至2013年3月就診于西京醫(yī)院呼吸內科門診的輕度哮喘患者125例。使用FeNO測試儀(NIOXMINOAerocrineAB瑞典)和過敏原sIgE的AllergyScreen(敏篩)系統(tǒng)(德國默爾斯市Mediwiss公司出品)對125例哮喘患者進行FeNO、血清過敏原sIgE及總IgE測定。采

10、用Pearson直線相關分析法對lnFeNO、ln血清過敏原sIgE進行相關分析。
　　結果:125例哮喘患者中,血清過敏原sIgE陽性者73例,陰性者52例。血清過敏原sIgE陽性組FeNO幾何均數(shù)(55ppb)明顯高于陰性組(31ppb),P<0.001。lnFeNO測量值與ln戶塵螨-sIgE濃度進行相關分析,證實兩者呈中等正相關:r=0.7417,P<0.001。lnFeNO測量值與ln真菌類-sIgE濃度的相關性分析結果