呼出氣一氧化氮檢測對兒童哮喘臨床價值的研究.pdf

1、目的:多方面評價呼出氣一氧化氮(ExhaledNitricOxide，ENO)檢測在兒童哮喘診斷和管理過程中的臨床價值。
　　 方法:1.收集2012年3月至12月在山東省立醫(yī)院兒科門診就診的7-13歲哮喘患兒共155例（觀察組），包括首次就診且既往6個月內(nèi)未應(yīng)用激素治療者33例（非激素治療組）和已在我院規(guī)范吸入激素(Inhaledcorticosteroid，ICS)治療1月以上者122例（激素治療組）。155例哮喘患者根據(jù)控

2、制水平不同，分為未控制組（30例）、部分控制組(67)例和完全控制組（58例），各組根據(jù)有無過敏相關(guān)性疾病家族史分別分為有家族史組和無家族史組。根據(jù)非激素治療組患者是否在首次就診后的15天、30天、90天按時復(fù)診，共收集到21例哮喘患者復(fù)診的完整資料，余12例哮喘患者因各種原因未能按時復(fù)診。同時，我們在濟(jì)南市某就近小學(xué)篩選出50名7-13歲健康兒童，作為對照組。所有入選兒童均進(jìn)行呼出氣一氧化氮、肺功能檢測及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)檢查。2

3、.以中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組2008年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并繪制受試者工作曲線(receiveroperatingcharacteristic，(ROC)curves)，得出ENO檢測診斷哮喘的界點(diǎn)值，評價ENO檢測對支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷價值。
　　 結(jié)果:1.激素治療組、非激素治療組及對照組3組間ENO水平具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P均＜0.001，非激素治療組ENO水平最高，激素治療組次之，對照組最低;

4、
　　 2.對照組、未控制組、部分控制組、完全控制組各組間ENO水平均具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P均＜0.05，未控制組ENO水平最高，部分控制組和完全控制組次之，對照組最低。
　　 3.未控制組有過敏相關(guān)性疾病家族史組ENO平均水平高于無過敏相關(guān)性疾病家族史組，t=2.221，P=0.035;部分控制組和完全控制組有過敏相關(guān)性疾病家族史組和無過敏相關(guān)性疾病家族史組間，ENO水平均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P均＞0.05。
　　

5、 4.ENO水平與患者的外周血EOS％、EOS#均成顯著正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），與肺功能各相關(guān)指標(biāo)PEF％、FVC％、FEV1％、FEF25％、FEF50％、FEF75％均無相關(guān)性關(guān)系（P均＞0.05）;
　　 5.規(guī)范治療90天復(fù)診ENO水平顯著低于首次就診、15天復(fù)診及30天復(fù)診時的ENO水平，P均＜0.05;患者15天復(fù)診時ENO水平顯著低于首次就診時的ENO水平，P＜0.05;患者15天復(fù)診及30天復(fù)診ENO水平

6、間無顯著差異，P均＞0.05;
　　 6.對觀察組及對照組兒童作受試者工作特征曲線，ROC曲線下面積為0.929，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.018，選擇ENO值為15.45ppb哮喘診斷界點(diǎn)時，靈敏度為81.9％，特異度為96.0％，ENO水平用于診斷哮喘有顯著意義(P=0.000)，ENO水平越高，診斷哮喘的可能性越大。
　　 結(jié)論:
　　 1.ENO是反應(yīng)氣道炎癥的良好指標(biāo)，可作為哮喘篩選、早期診斷和鑒別診斷的工具，