呼出氣一氧化氮檢測在阻塞性睡眠呼吸暫停中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分:阻塞性睡眠呼吸暫停呼出氣一氧化氮檢測的薈萃分析
　　目的:呼出氣一氧化氮(exhaled nitric oxide，eNO)是反應(yīng)氣道炎癥的一種生物標(biāo)志物，然而，其在阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea disorder，OSA)中的應(yīng)用價值目前仍存在爭議，因此我們對其進行薈萃分析，以評估OSA患者與健康對照eNO水平是否有差異。
　　方法:

2、在Pubmed，Medline、EMBASE和Cochrane Library四個數(shù)據(jù)庫中進行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，納入1996年1月至2016年12月期間發(fā)表的有關(guān)OSA患者eNO檢測的文獻(xiàn)。采用STATA (12.0)軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:共檢索到284篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)篩選后，納入16篇文獻(xiàn)進行薈萃分析[16篇有關(guān)部分呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)ENO)，5篇有關(guān)肺泡一氧化氮

3、(alveolar nitric oxide，CANO)，4篇有關(guān)全氣道壁最大一氧化氮流量(the maximum airway wall flux of nitric oxide，J ' awNO)]。結(jié)果顯示OSA患者FENO顯著高于對照者（6.32 ppb，95％ CI 4.46～8.33，P＜0.001）。此外，OSA患者次日清晨醒后FENO較睡前進一步升高(4.00 ppb，95％ CI 1.74～6.27，P=0.001)，

4、而正常對照醒后FENO并無明顯升高。4周以上持續(xù)正壓通氣治療(continuous positive airway pressure，CPAP)，可使OSA患者FENO下降（-5.82ppb，95％ CI-9.60～-2.01，P＜0.001）。而OSA患者CANO（-0.01 ppb，95％ CI-1.66～1.64，P=0.989）和J'aw NO(220.32 pL/s,95％CI-49.31～489.94，P=0.109)與對照

5、組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:薈萃分析結(jié)果顯示OSA患者存在氣道炎癥，F(xiàn)ENO水平升高，且長期CPAP治療可使其恢復(fù)正常。而OSA患者CANO及J'awNO與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分:阻塞性睡眠呼吸暫停口鼻呼出氣一氧化氮檢測
　　目的:氣道炎癥在阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)發(fā)生、發(fā)展中均起到重要作用，呼出氣一氧化氮(exhaled nitric oxid

6、e，eNO)是一種公認(rèn)的氣道炎癥的生物標(biāo)志物。本研究旨在評價OSA患者部分呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)ENO)及經(jīng)鼻一氧化氮(nasal nitric oxide，nNO)變化。
　　方法:連續(xù)納入75例睡眠呼吸中心就診的病人及30例健康對照者。所有參加者均行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，睡前（9-10 p.m.）及醒后(6-7 a.m.)分別測量FENO及nNO。
　　結(jié)果:OSA

7、組呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)為28.1 (13.80，57.0)次/小時，對照組AHI 0.85 (0.20，1.70)次/小時。OSA組睡前及醒后FENO和nNO均顯著高于對照組（睡前FENO 21.08±8.79 ppb vs.16.90±6.86 ppb，P=0.022;醒后FENO 25.57±15.58 ppb vs.18.07±6.25 ppb，P=0.003;睡前nNO487.0

8、3±115.83 ppb vs.413.37±73.10ppb,P=0.001;醒后nNO 550.07±130.24ppb vs.460.43±109.77 ppb，P＜0.001)。在不吸煙OSA患者中睡前及醒后nNO均與AHI、氧減指數(shù)、平均氧減正相關(guān)，且醒后nNO與血氧低于90％時間正相關(guān)，與最低血氧飽和度負(fù)相關(guān);而睡前醒后FENO與上述指標(biāo)無顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論:OSA患者存在氣道炎癥，其FENO及nNO均升高，nNO

9、可能與OSA嚴(yán)重程度有關(guān)，在不吸煙OSA患者氣道炎癥評估中nNO比FENO更有價值。
　　第三部分:阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)鼻呼出氣一氧化氮與洗鼻液炎性成分分析
　　目的:阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)患者存在鼻腔炎癥，本研究主要目的是探索經(jīng)鼻呼出氣一氧化氮(nasal nitric oxide，nNO)是否與OSA患者鼻腔炎癥相關(guān)。
　　方法:健康對照及OSA患者行多導(dǎo)睡眠呼

10、吸監(jiān)測、睡前及醒后部分呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)ENO)、nNO檢測，清晨行鼻腔沖洗，洗鼻液進一步化驗細(xì)胞分類，并采用免疫化學(xué)發(fā)光法測洗鼻液中白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞介素8（interleukin 8，IL-8）、白細(xì)胞介素10（interleukin 10，IL-10）濃度。
　　結(jié)果:共納入21例OSA患者及10例正常對照，OSA患者洗