心臟外科圍手術期肺動脈高壓近期治療效果的多因素分析.pdf

1、肺動脈高壓為心臟病最常見的一種并發(fā)癥，占左向右分流型先心病的74﹪，占瓣膜型心臟病的69﹪。肺動脈高壓所引起的心肺功能衰竭是心臟手術后的主要死亡原因之一。隨著心臟外科手術技術和體外循環(huán)技術的提高，以及高選擇性降肺動脈壓力的新藥出現(xiàn)，影響心臟外科圍手術期肺動脈高壓近期治療效果的因素較多，其相互關系也比較復雜，眾多因素對于心臟外科圍手術期肺動脈高壓近期治療效果影響如何，各因素的地位如何，現(xiàn)今未有全面的報道。 研究目的： 對過

2、去10年間在我院行體外循環(huán)下心臟手術同時合并肺動脈高壓的患者，行圍手術期因素的回顧性多因素分析，以發(fā)現(xiàn)其中影響近期治療效果(手術死亡率和術后呼吸機使用時間)的重要因素，為今后的臨床實踐提出有益的意見，從而避免或減少有害因素造成的損害，改善預后。 材料與方法： 1．臨床資料：1997年1月至2006年12月在中山大學附屬第一醫(yī)院行體外循環(huán)下心臟手術并合并肺動脈高壓者。所有的病例在中山大學附屬第一醫(yī)院病案室均有完整的病案記錄

3、，包括個人資料、病史、體格檢查、輔助檢查、術前心功能分級、術前處理、手術情況、體外循環(huán)情況和術后情況。 2．研究方法：探討手術死亡率及術后呼吸機使用時間與各因素的關系。 3．統(tǒng)計學方法：對可能影響近期手術死亡率和術后呼吸機的使用時間的因素做單因素初步篩選，t檢驗和x<'2>檢驗；對可能與手術死亡率及術后呼吸機使用時間相關的各因素分別行二項分類非配對性Logistic回歸，并進行顯著性檢驗。在單因素分析的基礎上對與手術死亡

4、率和術后呼吸機使用時間相關的各因素進行二項分類非配對性多因素Logistic回歸分析。所有的數(shù)據(jù)分析均應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件計算。 結果： 1．入選心外科圍手術期合并肺動脈高壓患者共382例，其中充血性肺動脈高壓患者229例，淤血性肺動脈高壓患者153例。 2．統(tǒng)計結果： 1) 多因素Logistic回歸分析，術前肺動脈壓分級、手術時間和肺高壓危象對充血性肺動脈高壓患者手術死亡率的影響有統(tǒng)計學意義

5、，且均是影響手術死亡率的危險因素。 2) 多因素Logistic回歸分析，肺動脈高壓分級和術前呼吸道感染對充血性肺動脈高壓患者術后呼吸機的使用時間影響有統(tǒng)計學意義，且二者均是影響術后呼吸機使用時間的危險因素。 3) 多因素Logistic回歸分析，術前心功能分級和手術時間對淤血性肺動脈高壓患者手術死亡率的影響具有統(tǒng)計學意義，且二者均為影響手術死亡率的危險因素。 4) 多因素Logistic回歸分析，術前心功能分級

6、和術前肺動脈壓分級對淤血性肺動脈高壓患者術后呼吸機使用時間影響有統(tǒng)計學意義，且二者均為影響術后呼吸機的使用時間的危險因素。 5) 進一步多因素Logistic回歸分析，術前呼吸道感染、術前吸氧、術前使用卡托普利、手術時間、通氣頻率、再次插管和NO與肺高壓危象的發(fā)生有統(tǒng)計學意義，術前呼吸道感染、手術時間、再次插管為危險因素，而術前吸氧、術前使用卡托普利、通氣頻率和NO為阻止危象發(fā)生的有益因素。 結論： 1．充血性肺

7、動脈高壓患者手術死亡率比較密切的因素為：術前肺動脈壓分級、手術時間和肺動脈高壓危象。 2．充血性肺動脈高壓患者術后呼吸機使用時間比較密切的因素為：術前肺動脈壓分級和術前呼吸道感染。 3．淤血性肺動脈高壓患者手術死亡率比較密切的因素為：術前心功能分級和手術時間。 4．淤血性肺動脈高壓患者術后呼吸機使用時間比較密切的因素為：術前心功能分級和術前肺動脈壓分級。 5．與肺高壓危象密切相關的因素為：術前呼吸道感染、術前吸氧