心臟外科圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓近期治療效果的多因素分析.pdf

1、肺動(dòng)脈高壓為心臟病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，占左向右分流型先心病的74﹪，占瓣膜型心臟病的69﹪。肺動(dòng)脈高壓所引起的心肺功能衰竭是心臟手術(shù)后的主要死亡原因之一。隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)和體外循環(huán)技術(shù)的提高，以及高選擇性降肺動(dòng)脈壓力的新藥出現(xiàn)，影響心臟外科圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓近期治療效果的因素較多，其相互關(guān)系也比較復(fù)雜，眾多因素對(duì)于心臟外科圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓近期治療效果影響如何，各因素的地位如何，現(xiàn)今未有全面的報(bào)道。 研究目的： 對(duì)過(guò)

2、去10年間在我院行體外循環(huán)下心臟手術(shù)同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓的患者，行圍手術(shù)期因素的回顧性多因素分析，以發(fā)現(xiàn)其中影響近期治療效果(手術(shù)死亡率和術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間)的重要因素，為今后的臨床實(shí)踐提出有益的意見(jiàn)，從而避免或減少有害因素造成的損害，改善預(yù)后。 材料與方法： 1．臨床資料：1997年1月至2006年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行體外循環(huán)下心臟手術(shù)并合并肺動(dòng)脈高壓者。所有的病例在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室均有完整的病案記錄

3、，包括個(gè)人資料、病史、體格檢查、輔助檢查、術(shù)前心功能分級(jí)、術(shù)前處理、手術(shù)情況、體外循環(huán)情況和術(shù)后情況。 2．研究方法：探討手術(shù)死亡率及術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間與各因素的關(guān)系。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)可能影響近期手術(shù)死亡率和術(shù)后呼吸機(jī)的使用時(shí)間的因素做單因素初步篩選，t檢驗(yàn)和x<'2>檢驗(yàn)；對(duì)可能與手術(shù)死亡率及術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間相關(guān)的各因素分別行二項(xiàng)分類非配對(duì)性Logistic回歸，并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。在單因素分析的基礎(chǔ)上對(duì)與手術(shù)死亡

4、率和術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間相關(guān)的各因素進(jìn)行二項(xiàng)分類非配對(duì)性多因素Logistic回歸分析。所有的數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。 結(jié)果： 1．入選心外科圍手術(shù)期合并肺動(dòng)脈高壓患者共382例，其中充血性肺動(dòng)脈高壓患者229例，淤血性肺動(dòng)脈高壓患者153例。 2．統(tǒng)計(jì)結(jié)果： 1) 多因素Logistic回歸分析，術(shù)前肺動(dòng)脈壓分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和肺高壓危象對(duì)充血性肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)死亡率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、，且均是影響手術(shù)死亡率的危險(xiǎn)因素。 2) 多因素Logistic回歸分析，肺動(dòng)脈高壓分級(jí)和術(shù)前呼吸道感染對(duì)充血性肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后呼吸機(jī)的使用時(shí)間影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者均是影響術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間的危險(xiǎn)因素。 3) 多因素Logistic回歸分析，術(shù)前心功能分級(jí)和手術(shù)時(shí)間對(duì)淤血性肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)死亡率的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者均為影響手術(shù)死亡率的危險(xiǎn)因素。 4) 多因素Logistic回歸分析，術(shù)前心功能分級(jí)

6、和術(shù)前肺動(dòng)脈壓分級(jí)對(duì)淤血性肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者均為影響術(shù)后呼吸機(jī)的使用時(shí)間的危險(xiǎn)因素。 5) 進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析，術(shù)前呼吸道感染、術(shù)前吸氧、術(shù)前使用卡托普利、手術(shù)時(shí)間、通氣頻率、再次插管和NO與肺高壓危象的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前呼吸道感染、手術(shù)時(shí)間、再次插管為危險(xiǎn)因素，而術(shù)前吸氧、術(shù)前使用卡托普利、通氣頻率和NO為阻止危象發(fā)生的有益因素。 結(jié)論： 1．充血性肺

7、動(dòng)脈高壓患者手術(shù)死亡率比較密切的因素為：術(shù)前肺動(dòng)脈壓分級(jí)、手術(shù)時(shí)間和肺動(dòng)脈高壓危象。 2．充血性肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間比較密切的因素為：術(shù)前肺動(dòng)脈壓分級(jí)和術(shù)前呼吸道感染。 3．淤血性肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)死亡率比較密切的因素為：術(shù)前心功能分級(jí)和手術(shù)時(shí)間。 4．淤血性肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間比較密切的因素為：術(shù)前心功能分級(jí)和術(shù)前肺動(dòng)脈壓分級(jí)。 5．與肺高壓危象密切相關(guān)的因素為：術(shù)前呼吸道感染、術(shù)前吸氧