肺孤立性球形病變的64層CT灌注研究.pdf

1、本課題分為兩部分，第一部分探討肺部64層CT灌注成像(CTPI)后處理技術(shù)對參數(shù)值測量的穩(wěn)定性和可靠性；第二部分借助CT灌注參數(shù)研究肺孤立性球形病變及其灶周肺組織的血流動力學改變，并探討其診斷價值。 第一部分：肺部64層CT灌注成像后處理技術(shù)穩(wěn)定性的評價 目的： 通過相同和不同測量者對同一組原始數(shù)據(jù)行后處理測定灌注參數(shù)值，以評價肺部CTPI后處理技術(shù)對灌注參數(shù)測量的穩(wěn)定性。 材料和方法： 肺孤立性

2、球形病變患者10例，男7例，女3例。利用64層CT隨機配置的body perfusion軟件，用cine模式進行數(shù)據(jù)采集，以病灶最大層面為中心上下各包括1.44cm為掃描范圍，高壓注射器勻速注射非離子型對比劑50mL，注射速率為6.0 mL/s，注射后延遲2s開始掃描，采集時間共30s。所得原始數(shù)據(jù)傳至Syngo工作站，由兩名經(jīng)過CT灌注成像技術(shù)應用培訓的測量者采用統(tǒng)一的技術(shù)方法分別行后處理，得到CTPI圖并測量病變的BF、BV、PS、

3、MTT等灌注參數(shù)值；一個月后其中一名測量者再以同樣的方法重新處理一次。比較不同測量者間及相同測量者不同時間測量結(jié)果間有無差異。 結(jié)果： (1)不同測量者各灌注參數(shù)測量值的均差(Bland-Altman95％一致性界限)分別為：BF2.10mL/100mL/min(.3.7～7.9)、BV-0.75 mL/100mL(-2.33～0.83)、PS0.62 mL/100mL/min(-3.67～4.91)、MTT-1.00s

4、(-1.8～2.8)；對應的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(95％置信區(qū)間)分別為0.87(0.74～0.92)、0.85(0.71～0.94)、0.90(0.81～0.98)、0.93(0.76～0，98)； (2)相同測量者各灌注參數(shù)測量值的均差(Bland-Altman95％一致性界限)分別為BF-0.71mL/100mL/min(-1.8～0.38)、BV0.06 mL/100mL(-0.337～0.457)、PS-0.71mL/100m

5、L/min(-1.89～1.2)、MTT-0.70s(-2.5～1.1)；對應的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(95％置信區(qū)間)分別為0.93(0.88～0.98)、0.88(0.75～0.93)、0.97(0.94～0.99)、0.96(0.86～0.99)。 結(jié)論： 64層CTPI后處理技術(shù)對肺孤立性球形病變灌注參數(shù)的測量具有較高的穩(wěn)定性，獲得的參數(shù)(BF、BV、PS、MTT)可用于定量分析。 第二部分：病灶及灶周CT灌注參數(shù)

6、對肺部球形病變的診斷價值 目的： 探討肺部孤立性球形病變及灶周CTPI參數(shù)定量分析的診斷價值。 材料與方法： 57例孤立性肺部球形病變，分成惡性腫瘤組：共37例(腺癌18例，鱗癌4例，腺鱗癌5例，肺泡細胞癌4例，大細胞癌3例，小細胞癌及血管外皮瘤各1例；余1例臨床發(fā)現(xiàn)其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，考慮為惡性病變)；良性腫瘤組：共11例(硬化性血管瘤5例，結(jié)核瘤4例，腺瘤2例)；炎性病變組：共9例(炎性假瘤4例，活動

7、性結(jié)核2例，炎性肉芽腫3例)行CTPI分析。另選取上述病變中位于肺動脈或右心室所在層面者22例，其中惡性組14例(腺癌8例，肺泡癌3例，大細胞癌1例，腺鱗癌及血管外皮瘤1例)，良性組8例(炎性假瘤2例，活動性結(jié)核1例，結(jié)核球2例，硬化性血管瘤3例)行灶周CTPI分析。使用64層CT隨機配置的body perfusion軟件，采用cine模式行數(shù)據(jù)采集，以病灶最大層面為中心上下各包括1.44cm為掃描范圍，高壓注射器勻速注射非離子對比劑5

8、0mL，注射速率為6.0 mL/s，注射后延遲2s開始掃描，采集時間共30s。所得原始數(shù)據(jù)傳至Syngo工作站行后處理，得到CTPI圖并測量病變及灶周的BF、BV、PS、MTT等灌注參數(shù)值。對測量灶周灌注參數(shù)值的病例，取得術(shù)后病灶近肺門側(cè)、遠肺門側(cè)(鄰近胸膜下病變則取病灶前側(cè)或后側(cè)組織)邊緣外側(cè)1.0cm范圍內(nèi)的肺組織以及遠離病變區(qū)域的肺組織各一塊，行免疫組織化學染色，比較MVD有無差異。 結(jié)果： (1)良、惡性腫瘤組B

9、F、BV及PS值均有顯著性差異(P<0.01)，以BF≥55、BV≥6且PS≥23為界值，敏感性97.3％，特異性94.6％；炎性病變組和良性腫瘤組間BF、BV值均有顯著性差異(P<0.01)，PS值無顯著差異(P>0.05)，以BF≥55且BV≥6為界值，敏感性為90.9％，特異性為89.9％；惡性腫瘤組和炎性病變組間BF、BV值無顯著差異(P>0.05)，PS值有顯著性差異(P<0.01)，以PS≥23作為界值，其敏感性為93.6％

10、，特異性為90.2％； MTT值三組病變間均無明顯差異(P>0.05)。 (2)良、惡性組灶周分別與其對側(cè)對應區(qū)域肺組織各灌注值之間對比無顯著性差異(P>0.05)；良、惡性組灶周灌注參數(shù)相對值間無顯著性差異(P>0.05)。 (3)良、惡性組灶周MVD值分別與其同側(cè)正常肺組織MVD值之間對比無顯著性差異(P>0.05)；良、惡性組灶周MVD相對值(相對值=病變灶周MVD值/同側(cè)正常肺MVD值)間亦無顯著性差異(P>0.