孤立肺結(jié)節(jié)多層螺旋ct容積灌注成像的臨床價(jià)值

1、孤立肺結(jié)節(jié)多層螺旋CT容積灌注成像的臨床價(jià)值,李慎江, 肖湘生, 劉士遠(yuǎn), 李成洲, 張沉石臨床放射學(xué)雜志2008年第27卷第9期胸部放射學(xué),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,讀書(shū)報(bào)告,孤立肺結(jié)節(jié)是肺部的常見(jiàn)病變,單純從CT形態(tài)學(xué)特征來(lái)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性有時(shí)很困難,增強(qiáng)有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)研究中,評(píng)價(jià)的大多是結(jié)節(jié)最大層面的血流灌注模式。,概述,理論上,孤立性肺結(jié)節(jié)的血流灌注模式是不均勻的,單個(gè)層面的血流灌注模式代表結(jié)節(jié)容積血流灌注模式

2、尚不夠準(zhǔn)確。所以,評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)容積血流灌注模式是非常有必要的。,概述,多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快, Z軸方向覆蓋面大, 16層及64層螺旋CT單圈掃描(球管旋轉(zhuǎn)一圈) Z軸方向覆蓋面最大已分別達(dá)3. 2 cm、4. 0 cm,已具備進(jìn)行孤立性肺結(jié)節(jié)容積灌注成像研究的條件。,概述,理論上,在放射劑量允許的范圍內(nèi),掃描間隔不超過(guò)1 s,更有利于孤立性肺結(jié)節(jié)血流模式的定量評(píng)價(jià)。本研究的目的是探討MSCT容積灌注成像在孤立性肺結(jié)

3、節(jié)診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。,概述,入選標(biāo)準(zhǔn): (1)未經(jīng)治療的直徑< 4 cm的孤立性肺結(jié)節(jié)。直徑定義為縱隔窗前后徑、左右徑、上下徑的平均值。上下徑通過(guò)多層螺旋CT多層面重組(MPR)圖像測(cè)量；(2)無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏；(3)能配合掃描。,資料,2004年12月至2007年3月間共90例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者做了MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,其中5例患者資料因偽影沒(méi)有納入資料分析。 85例患者中, 男58 例, 女27 例。平均年齡58. 18

4、 (27～75)歲。肺結(jié)節(jié)平均直徑2. 10 ( 0. 69～3. 8) cm。,資料,73 例通過(guò)手術(shù)、CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡活檢證實(shí)； 9例通過(guò)抗生素治療后明顯縮小或消失證實(shí)； 3例通過(guò)觀察2年前片未見(jiàn)明顯變化證實(shí)。,資料,惡性結(jié)節(jié)（57例）腺癌(40例）； 腺鱗癌（3例）；鱗癌（ 6例）；細(xì)支氣管肺泡癌（ 6例）；小細(xì)胞癌（2例) 。,良性結(jié)節(jié)（13例）錯(cuò)構(gòu)瘤（2例）,結(jié)核球（6例）瘢痕病灶（2例）未

5、明確（3例) 。,活動(dòng)性炎性（15例）7例近期曾有急性肺炎病史；,資料,經(jīng)患者同意后,訓(xùn)練患者屏氣,達(dá)到高度良好重復(fù)性;采用Toshiba AquilionMarconi 16層螺旋CT及GE Lightspeed 64層螺旋CT,以3～5 ml/ s的流率用高壓注射器從肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑40 ml,對(duì)肺結(jié)節(jié)行動(dòng)態(tài)CT掃描。,方法,常規(guī)肺螺旋掃描后,選定結(jié)節(jié)所在層面,完成一次掃描(16層:球管電壓120 kV,球管電流250 m

6、A, FOV 220 mm,采用4 ×i模式( i代表掃描層厚); 64層:球管電流400mA,采用8 ×i或16 ×i模式,確定可重復(fù)性良好后開(kāi)始進(jìn)行增強(qiáng)。,方法,方法,注入對(duì)比劑后11～41 s,每1 s掃描1次,共30次掃描; 90 s掃描1次。以標(biāo)準(zhǔn)算法重組圖像(窗寬350HU,窗中心50 HU) 。,方法,分別畫(huà)出結(jié)節(jié)、主動(dòng)脈(肺尖層面采用頸總動(dòng)脈)興趣區(qū)(ROI) 。以最大截面實(shí)性軟組織區(qū)域(

7、除去鈣化與壞死)約60%面積為標(biāo)準(zhǔn)ROI。,資料分析,在工作站軟件下獲取病灶的有效層面及主動(dòng)脈時(shí)間-密度曲線、灌注值及平均通過(guò)時(shí)間；通過(guò)時(shí)間-密度曲線獲取主動(dòng)脈及結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值,并計(jì)算結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比。強(qiáng)化凈增值(簡(jiǎn)稱(chēng)強(qiáng)化值) =增強(qiáng)后最大CT值(增強(qiáng)峰值) - 增強(qiáng)前CT值。,資料分析,有效層面標(biāo)準(zhǔn): ( 1)有效層面的層厚加起來(lái)不超過(guò)Z軸方向最大直徑的80%。(2) 16層:去除頭側(cè)或尾側(cè)Z軸方向上有容積效應(yīng)的一個(gè)層面。

8、(3) 64層:去除頭側(cè)和尾側(cè)Z軸方向上有容積效應(yīng)的兩個(gè)層面。,資料分析,將結(jié)節(jié)分為惡性、活動(dòng)性炎性和良性三類(lèi)。所有數(shù)值都用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS12. 0軟件( P < 0. 0001時(shí)無(wú)確切值)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(均數(shù)間方差檢驗(yàn)) ,檢驗(yàn)水準(zhǔn)定在0. 05。,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)節(jié)的特征參數(shù)(表1),結(jié)果,,,良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值最大15 HU,沒(méi)有高于20 HU 的; 結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比最大6% ,沒(méi)有高于6%的;

9、灌注值最大7. 8 ml ·min- 1 ·100g- 1 ,沒(méi)有高于10 ml·min- 1·100g- 1的。,結(jié)果,活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比95%可信區(qū)間15. 4% ～19. 59% ；高于15% , 灌注值95%可信區(qū)間30. 50 ～ 65. 16 ml ·min- 1 · 100g- 1；大部分高于35% 。,結(jié)果,惡性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化值比95

10、%可信區(qū)間13. 6%～15. 88%；大部分惡性結(jié)節(jié)低于15%。灌注值95%可信區(qū)間28. 59 ～ 33. 72 ml ·min- 1 ·100g- 1 ,大部分灌注值低于35%。,結(jié)果,很多研究證明通過(guò)強(qiáng)化值可很好地區(qū)分良性結(jié)節(jié),但強(qiáng)化值卻不能區(qū)分活動(dòng)性炎性與惡性結(jié)節(jié)。該研究也證明了這一點(diǎn)。不同類(lèi)型結(jié)節(jié)的病理生理特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)構(gòu)成了結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的理論基礎(chǔ)。,討論,活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)血管相對(duì)較直且有正常分支,所

11、以血流較快,灌注值較大。其在向慢性炎癥轉(zhuǎn)化過(guò)程中, 纖維化成分越來(lái)越多,而血管成分越來(lái)越少,變?yōu)槔w維化肉芽腫時(shí)就不再有血供。這說(shuō)明了活動(dòng)性炎癥在向慢性炎癥轉(zhuǎn)化的過(guò)程中,灌注值及強(qiáng)化值比會(huì)逐漸降低;,而惡性結(jié)節(jié)血流模式主要與其病理解剖有關(guān),相對(duì)比較穩(wěn)定。所以筆者認(rèn)為炎性結(jié)節(jié)在其轉(zhuǎn)化過(guò)程中必定有一個(gè)階段,其血流模式主要參數(shù)值會(huì)與惡性結(jié)節(jié)重疊。因此單靠灌注值及強(qiáng)化值比無(wú)法完全將兩者區(qū)分開(kāi),還必須結(jié)合結(jié)節(jié)平掃CT值及形態(tài)學(xué)特征。,螺旋CT

12、容積灌注成像提供了一種定量評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)容積血流灌注模式的非創(chuàng)傷性方法,有利于孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷。,總結(jié),肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低強(qiáng)化值( < 20 HU) 、較小動(dòng)脈強(qiáng)化值比( <6%)及低灌注值時(shí)( < 10 ml·min- 1 ·100g- 1 ) ,應(yīng)首先考慮良性結(jié)節(jié)；,總結(jié),圖3　男, 35歲,左肺下葉良性結(jié)節(jié)。A1左肺下葉結(jié)節(jié)。B1增強(qiáng)前CT值44. 8 HU。C1注入對(duì)比劑后90 s CT值

13、59. 3 HU。D1灌注值1. 3 ml·min - 1 ·100g- 1,表現(xiàn)為高強(qiáng)化值( > 20 HU) 、較大動(dòng)脈強(qiáng)化值比( 6% ～15% )及高灌注值時(shí)( 10～35 ml·min- 1 ·100g- 1 ) ,在證明是其他病變之前應(yīng)首先考慮惡性結(jié)節(jié);,總結(jié),圖1　男, 61歲,右肺中葉鱗癌。A1右肺中葉結(jié)節(jié)。B1增強(qiáng)前CT值33. 5 HU。C1注入對(duì)比劑后90 s CT值6

14、9. 0 HU。D1灌注值30. 21 ml·min - 1 ·100g- 1,表現(xiàn)為更高強(qiáng)化值、更大動(dòng)脈強(qiáng)化值比( > 15% )及更高灌注值( > 35 ml·min- 1 ·100g- 1 )時(shí),應(yīng)結(jié)合平掃的CT值、形態(tài)學(xué)特征及臨床病史首先排除炎癥。,總結(jié),圖2　男, 38歲,右肺下葉炎癥。A1右肺下葉結(jié)節(jié)。B1增強(qiáng)前CT值38. 7 HU。C1注入對(duì)比劑后90 s CT值76.