膳食營養(yǎng)素?cái)z入量與髖部骨折關(guān)系的病例對(duì)照研究.pdf

1、目的:髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中癥狀最重、治療最棘手、預(yù)后最差的骨折。常見的髖部骨折有股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。全世界范圍內(nèi)髖部骨折人數(shù)，以每年10％的比例增長。髖部骨折患者生活質(zhì)量下降，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用開支巨大。給患者及其家庭帶來肉體上和精神上的痛苦，對(duì)社會(huì)還是患者家庭都是一種沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，髖部骨折后1年內(nèi)死亡率較同年齡、同性別而無髖部骨折者高I5％-20％。營養(yǎng)因素在骨骼健康可干預(yù)因素中占有相當(dāng)重要的地位，研究營養(yǎng)因素與

2、骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系，對(duì)預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松性骨折有著非常重要的意義。國內(nèi)在營養(yǎng)素與髖部骨折關(guān)系方面的研究較少。本研究擬調(diào)查髖部骨折病人的飲食習(xí)慣，探索與骨健康相關(guān)膳食營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、鈣、磷、鉀、鎂、鋅、維生素A、維生素C、維生素E等)攝入量對(duì)髖部骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。為從營養(yǎng)途徑預(yù)防和控制髖部骨折提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:
　　 采用1：1匹配的病例對(duì)照研究方法。利用X線診斷結(jié)果，從廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、

3、江門市白石正骨醫(yī)院2008年1月～12月新入院的非暴力性髖部骨折病人中，選取年齡55～80歲，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者作為病例組。以病例組為標(biāo)準(zhǔn)，選取性別相同，年齡+/-3歲，非相關(guān)疾病(與骨健康或營養(yǎng)無關(guān)聯(lián))病人、病人陪護(hù)、家屬、相同地域的社區(qū)人群作為對(duì)照組。采用食物頻數(shù)問卷調(diào)查過去一年來被調(diào)查者各種食物的攝入頻度和每次食用量。根據(jù)中國食物成分表計(jì)算各食物的成分及其各對(duì)象相關(guān)營養(yǎng)素日均攝入量。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，按性

4、別分層，分別根據(jù)各營養(yǎng)素的攝入量，采用四分位法將研究對(duì)象按該營養(yǎng)素的攝入量分為四等分組(由小到大排序，分成人數(shù)相等的四組)。以最低攝入量組為參照組，針對(duì)本研究的1：1配比資料，采用單變量及多變量條件Iogistic回歸分析，計(jì)算其它三組對(duì)應(yīng)的比值比(odds ratio，OR)及其95％可信區(qū)間。將分組變量的數(shù)值(1-4等分，最低組為l，最高組為4)按連續(xù)變量納入模型重復(fù)上述分析，檢驗(yàn)線性趨勢。在多因素分析中，所分析的營養(yǎng)素采用強(qiáng)制引入

5、模型(Enter)方法，校正因素采用forward方法引入模型。所用檢驗(yàn)均采用雙側(cè)分析，顯著性水準(zhǔn)定為P<0.05。
　　 結(jié)果:
　　 總體上，膳食鈣、鉀、鎂、維生素C、維生素E攝入量增加，中等攝入量的維生素A，可降低髖部骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；磷、鋅攝入量增加，有減少髖部骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的趨勢；過高或過低蛋白質(zhì)攝入量，呈增加髖部骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的傾向。
　　 鈣：單因素分析顯示：與I等分組相比，II、III、IV等分組的OR

6、及95％CI分別為：0.10(0.04-0.26)、0.05(0.02-0.15)、0.03(0.01-0.10)，線性趨勢P<0.001。多因素分析校正了年齡、性別、文化程度、月收入、BMI、住房朝向、最長居住地、能量、體力活動(dòng)因素等混雜因素后，鈣與髖部骨折的聯(lián)系強(qiáng)度增強(qiáng)；與I等分組相比，II、III、IV等分組的OR及95％CI分別為：0.03(0.002-0.35)、0.007(0-0.12)、0.001(0-0.024)，線性趨

7、勢P<0.001。
　　 蛋白質(zhì)攝入過高或過低均有增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的趨勢。單因素分析顯示：以1(35.6g)等分組作為參照，II(48.7g)、III(63.5g)等分組的OR及95％CI分別為：0.52(0.28-0.95)、0.78(0.41-1.50)，提示蛋白質(zhì)的攝入有降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的趨勢。蛋白質(zhì)的攝入量達(dá)到IV(99.1g)等分組時(shí)，與I(35.6g)等分組相比可增加髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，其OR及95％CI為：5.04(2

8、.07-12.27)。多因素分析校正上述混雜因素后，蛋白質(zhì)對(duì)髖部骨折聯(lián)系強(qiáng)度有減弱的趨勢：與I等分組相比，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.90(0.21-3.83)、1.92(0.34-10.68)、2.37(0.31-18.09)。
　　 視黃醇當(dāng)量：單因素分析顯示：II、III、IV等分組的平均攝入量與I等分組相比，OR值及95％CI分別為：0.38(0.21-0.67)、0.74(0.45-1.20

9、)、1.07(0.65-1.76)。提示視黃醇當(dāng)量達(dá)到II等分組的日均攝入量可降低髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。校正了混雜因素后結(jié)果無明顯改變。膳食營養(yǎng)素?cái)z入量與髖部骨折關(guān)系的病例對(duì)照研究
　　 維生素C:單因素分析顯示：以最低等分組(29.6mg)作為參照，II(55.1mg)、III(87.2mg)、IV(138.7mg)等分組可分別降低髖部骨折90％、93％、88％的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值及95％CI分別為：0.10(0.04

10、-0.24)、0.07(0.02-0.19)、0.12(0.04-0.37)，線性趨勢P<0.001。多因素分析結(jié)果變化不明顯。
　　 維生素E：攝入量增加可減少髖部骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。單因素分析顯示：以I等分組作為參照，II、III、IV等分組OR值及95％CI分別為：1.04(0.64-1.68)、0.78(0.46-1.31)、0.54(0.30-0.96)。多因素分析顯示：與I等分組相比，II、III、IV等分組OR值及95

11、％CI分別為：0.13(0.04-0.50)、0.04(0.006-0.20)、0.02(0.002-0.12)。
　　 磷：單因素分析顯示：在I、II等分組中，其攝入量增加能減少髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。以I等分組作為參照時(shí)，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.50(0.28-0.89)、0.75(0.40-1.41)、2.11(0.90-4.93)，P=0.001； IV(1060mg)等分組與I等分組相比，無統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)意義，已有增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的趨勢。多因素分析顯示：磷與髖部骨折的聯(lián)系強(qiáng)度減弱；與I等分組相比，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.93(0.20-4.41)、0.24(0.04-1.68)、0.19(0.02-2.29)，P=0.26。
　　 鋅：單因素分析顯示：以I等分組作為參照，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.58(0.30-1.10)、0.62(0.33-1.18)、3.05(

13、1.36-6.86)。校正了混雜因素后，鋅的攝入量增加有減少髖部骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的趨勢，與I等分組相比，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.37(0.07-1.90)、0.42(0.08-2.40)、0.92(0.12-7.08)。
　　 鉀：與髖部骨折呈負(fù)相關(guān)，單因素分析顯示：以最低等分組735.2mg作為參照，鉀的攝入量達(dá)到1079mg、1431mg及2052mg均可減少髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值及95％CI分

14、別為：0.16(0.08-0.33)、0.33(0.15-0.72)、0.42(0.17-1.00)，P<0.001。多因素分析顯示，鉀的攝入量減少髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用更明顯；以I等分組作為參照，II、III、IV等分組的OR值及95％CI分別為：0.09(0.02-0.48)、0.03(0.004-025)、0.02(0.002-0.15)，P=0.004。
　　 鎂：與髖部骨折呈負(fù)相關(guān)，單因素分析顯示：以I等分組作為參照時(shí)，I

15、I、III、IV等分組的OR值及95％置信區(qū)間分別為：0.14(0.06-0.34)、0.17(0.07-0.44)、0.13(0.05-0.35)，P<0.001。校正了混雜因素后，鎂的攝入對(duì)髖部骨折的聯(lián)系強(qiáng)度增強(qiáng)；多因素分析顯示：與I等分組相比較，II、III、IV等分組的OR值及95％置信區(qū)間分別為：0.11(0.02-0.52)、0.07(0.01-0.46)、0.03(0.003-0.18)，P=0.004。
　　 結(jié)