喉罩置入麻醉在腦癱患兒頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探討不同的麻醉方式在顯微鏡下頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)(Carotid sympatheticdecollement outer membrane)中應(yīng)用的安全性和可靠性，比較兩種麻醉方法在此類手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)，尋求一種更加適合重癥腦癱(Severe cerebral palsy)患兒實(shí)施此類手術(shù)的麻醉方法。
　　方法：
　　隨即抽取美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesio

2、logist，ASA）Ⅰ級(jí)，擇期行顯微鏡下頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離手術(shù)的患兒60例，分為雙管喉罩(ProSeal laryngeal mask airway PLMA)和普通氣管導(dǎo)管（tracheal catheter TT）兩組，每組患兒30例。患兒術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，按照不同的年齡階段，常規(guī)禁食水，麻醉前30分鐘在病房?jī)?nèi)肌注阿托品0.01mg/Kg。在麻醉準(zhǔn)備間由家長(zhǎng)陪伴吸入七氟烷，待患兒意識(shí)消失后進(jìn)入手術(shù)室。常規(guī)開放兩路靜脈通道，監(jiān)測(cè)

3、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure MAP)、心率（heart rate HR）和脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oximetry SPO2)。繼續(xù)面罩吸入七氟烷，待患兒睫毛反射消失，靜脈注射芬太尼注射液2μg/Kg，維庫溴胺0.1mg/Kg。2分鐘后患兒自主呼吸消失，PLMA組置入合適型號(hào)的雙管喉罩，TT組選擇不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管行氣管插管術(shù)。觀察患兒術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)(入室后即時(shí)監(jiān)測(cè)T0、插管

4、前T1、插管后1min T2、插管后3min T3、拔管前T4、拔管后1 min T5)的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度以及呼吸末二氧化碳等生命體征變化;觀察患兒的蘇醒時(shí)間，圍手術(shù)期并發(fā)癥以及氣管插管或者喉罩置入后30分鐘兩組患兒血?dú)庾兓那闆r。
　　結(jié)果：
　　兩組患兒均順利完成氣管插管和喉罩置入，60例患兒均順利完成手術(shù)?；純涸谡麄€(gè)圍術(shù)期未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患兒的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PLMA組

5、患兒在各個(gè)時(shí)點(diǎn)中的心率、血壓變化不是非常明顯，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TT組插管后，拔管后心率和血壓高于誘導(dǎo)前，且高于PLMA組患兒相應(yīng)時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，入室后和插管前兩組患兒的血壓和心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)中脈搏氧飽和度(Spo2)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)以及電解質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，。TT組嗆咳和咽喉部不適的發(fā)生率高于PLMA組(P＜0.05)

6、。兩組均未發(fā)生明顯反流、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患兒麻醉后的麻醉蘇醒時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PLMA組較TT組短(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　本實(shí)驗(yàn)通過研究較大樣本量雙管喉罩與氣管插管通氣的不同，提示PLMA既能明顯減輕患兒誘導(dǎo)期，蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。又能改善氧合，降低蘇醒期嗆咳、喉痙攣的發(fā)生率。即使手術(shù)過程中患兒體位變動(dòng)也不會(huì)明顯影響通氣。應(yīng)用第三代雙管喉罩麻醉對(duì)重癥腦癱患兒實(shí)施頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離手術(shù)，比傳統(tǒng)的氣管插