慢性胰腺炎CT影像解剖學(xué)分型及其與治療方案的相關(guān)性探討.pdf

1、目的：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各種不同病因引起的胰腺組織持續(xù)性炎癥,造成胰腺實(shí)質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞,最終可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全,病理表現(xiàn)為胰腺纖維化,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、并體重減輕、內(nèi)外分泌功能不全,如脂肪瀉、糖尿病等。CP致病因素復(fù)雜,西方國家以慢性酒精中毒為常見病因,我國慢性膽道系疾病為主要發(fā)病因素,但近年來慢性酒精性中毒導(dǎo)致的胰腺炎呈上升趨勢(shì)。鑒于CP致病因素復(fù)雜性,病程

2、遷延性,臨床表現(xiàn)多變,特別是早期診斷困難,其治療歷來是外科領(lǐng)域中的一個(gè)難點(diǎn),效果常不甚理想。由于其治療方案多樣,各國家和地區(qū),甚至同一醫(yī)院,其治療方案差別甚大,因此,CP仍是醫(yī)學(xué)界當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)性課題之一。盡管內(nèi)科保守治療可使病人癥狀暫時(shí)緩解,但停止治療后,大多病人癥狀復(fù)發(fā),并加劇胰腺纖維化；大部分外科治療未能從根本上解決問題,因?yàn)槭鞘中g(shù)適應(yīng)癥掌握差異較大。故CP的治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)在分析多種相關(guān)因素的基礎(chǔ)上,以處理CP不同的病因、病理及影

3、像學(xué)相結(jié)合的綜合治療方案。本課題研究213例慢性胰腺炎患者的臨床及CT(computed tomography,CT)影像學(xué)分型資料,并進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析,旨在探討慢性胰腺炎的CT影像解剖學(xué)分型、臨床特征及其與慢性胰腺炎治療方案的相關(guān)性意義。
　　 方法：收集自1996年1月至2009年1月入住我院明確診斷為慢性胰腺炎的患者306例,對(duì)有完整CT資料的213例采用回顧性研究,調(diào)查患者年齡、性別、住址、職業(yè)。根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的CP

4、病因相關(guān)因素,收集患者的臨床資料,包括病史(急性胰腺炎、膽管疾病等病史,嗜酒史等),癥狀(腹痛、腹瀉、消瘦等),體征(腹部壓痛、腹部包塊、黃疸等),實(shí)驗(yàn)室檢查(血淀粉酶、尿淀粉酶、大便脂肪滴、BT-PABA及其糾正試驗(yàn)等),CT檢查及主要治療方法。按資料類型計(jì)算各種臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法及治療措施占全部患者的構(gòu)成比并加以分析比較。
　　 結(jié)果：本研究213例慢性胰腺炎CT影像解剖學(xué)共分5型:(1)有69例(32.4％)表現(xiàn)為

5、全胰腺萎縮型,伴有不同程度胰實(shí)質(zhì)鈣化,萎縮型慢性胰腺炎較其他類型胰腺炎更容易引起膽道的擴(kuò)張。在治療上一般主張保守對(duì)癥治療,有結(jié)石堵塞合并胰管或膽管梗阻者行減壓引流手術(shù),其他的則采取內(nèi)科保守治療。(2)3l例(14.5％)表現(xiàn)為假性囊腫型,其中單發(fā)囊腫型伴囊壁鈣化20例。11例(12％)多發(fā)囊腫型表現(xiàn)為胰腺及其周圍多發(fā)假性囊腫。在治療上一般對(duì)最長(zhǎng)徑大于5 cm的單發(fā)和多發(fā)假性囊腫行切開引流和空腸吻合手術(shù)。(3)56例(26.3％)表現(xiàn)為胰

6、管閉塞或擴(kuò)張型,全部行胰管減壓引流術(shù),本組中有8例有膽總管不同程度的擴(kuò)張,行胰管和膽管雙減壓引流術(shù)。(4)18例(8.5％)表現(xiàn)為腫塊型,CT影像示:局限性胰腺軟組織樣腫塊,邊緣清楚,對(duì)腫塊全部行局部手術(shù)切除術(shù)。(5)39例(18.3％)為混合型,表現(xiàn)為膽、胰管擴(kuò)張合并胰腺腫塊或囊腫形成等,該型以外科手術(shù)為主,對(duì)合并有胰管或膽道梗阻的病例均做減壓引流和吻合。本組病例確診后,行內(nèi)科保守治療73例(34.27％),內(nèi)科藥物治療出院時(shí)疼痛緩解

7、或減輕、飲食改善者59例(80.8％),但其中14例(19.2％)在我院住院多次住院；外科治療110例(51.64％)；內(nèi)鏡治療者30例(14.08％),其中3例因治療失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對(duì)外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡介入治療者,以出院時(shí)癥狀、疼痛緩解或明顯減輕、黃疸消退、飲食改善者計(jì)為治療有效,二者的有效率分別為93.5％(103/110)、90％(27/30)。
　　 結(jié)論：⑴慢性胰腺炎CT影像主要有萎縮鈣化型、假性囊腫型、胰管閉塞或擴(kuò)