SNSRH和mRH患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的對(duì)比研究.pdf

1、子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康。近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率及治療出現(xiàn)了新的特點(diǎn):發(fā)病率更加年輕化;臨床手術(shù)治療的效果進(jìn)一步提高，總的5年生存率已經(jīng)達(dá)到60～70％，早期患者的5年生存率幾乎達(dá)90％[1-4];而且隨著生活水平的提高，宮頸癌患者對(duì)于術(shù)后生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。對(duì)于Ⅰa2～Ⅱa期的宮頸癌患者，手術(shù)和放療具有同等的療效，但對(duì)于年輕的宮頸癌患者，手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)。宮頸癌的經(jīng)典術(shù)式是廣泛性子宮

2、切除術(shù)(Radical hysterectomy，RH)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但RH手術(shù)在獲得明顯療效的同時(shí)也帶來(lái)了諸多不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，例如下尿道/膀胱功能障礙（感覺(jué)喪失、儲(chǔ)尿及排尿功能失調(diào)、尿失禁、膀胱內(nèi)壓力不穩(wěn)定）、肛門(mén)/直腸功能障礙（血便、便秘/腹瀉、排便習(xí)慣改變）和外陰/陰道功能障礙（性欲低落、性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛）等諸多并發(fā)癥[5，6]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量的影響，國(guó)內(nèi)

3、外的學(xué)者對(duì)RH術(shù)式進(jìn)行了改良，一種是系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)(Systematic nerve-sparing radical hysterectomy，SNSRH)，其要點(diǎn)是保留了支配膀胱、直腸、外陰等的盆腔自主神經(jīng)(Pelvic autonomic nerve，PAN)，目的在于保證手術(shù)切除范圍的同時(shí)，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量的影響;另一種是縮小手術(shù)范圍，行改良廣泛性子宮切除術(shù)(Modified r

4、adical hysterectomy，mRH)。前者在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展剛剛開(kāi)始，而后者在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的歷史悠久。本研究是“宮頸癌微創(chuàng)治療系列研究”的一部分，應(yīng)用國(guó)際上通用的量表來(lái)對(duì)比兩種手術(shù)方式對(duì)子宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。
　　 由歐洲癌癥研究和治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)研制的生存質(zhì)量調(diào)查表(Quality of Li

5、fe Questionnaire—Core30，QLQ—C30)，是一個(gè)國(guó)際性的、跨文化的測(cè)量工具，已經(jīng)在幾十個(gè)國(guó)家進(jìn)行了測(cè)試，其信度、效度和靈敏度已在多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證，成功地運(yùn)用于癌癥病人的臨床研究[7]。EORTC研制的生存質(zhì)量調(diào)查表QLQ-C30(v3.0)中15個(gè)領(lǐng)域包括有5個(gè)功能領(lǐng)域、9個(gè)癥狀領(lǐng)域和1個(gè)總體健康狀況組成，因癥狀領(lǐng)域受患者主觀意識(shí)影響更大，單一癥狀項(xiàng)目多，個(gè)體差異相對(duì)更大，且衡量的標(biāo)準(zhǔn)更難以界定，我們?cè)谶@不涉及關(guān)

6、于癥狀領(lǐng)域的生存質(zhì)量的探討，僅就功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量作一小樣本的初步研究。研究分為兩部分:第一部分是探討SNSRH和mRH患者手術(shù)前后功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量的變化趨勢(shì);第二部分是SNSRH和mRH患者手術(shù)前后功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量的對(duì)比研究。
　　 第一部分：SNSRH和mRH患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)
　　 [目的]
　　 用EORTCQLQ-C30(v3.0)中的功能領(lǐng)域和

7、總體健康狀況來(lái)評(píng)估兩組宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者在手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)，并分析與生存質(zhì)量相關(guān)的影響因素。
　　 [方法]
　　 選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的64例宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)隨機(jī)分組的原則，32例患者接受SNSRH手術(shù)，該32例患者中有手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量資料完整者21例，為本研究的SNSRH組;另外32例患者接受mR

8、H手術(shù)，該32例有手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量資料完整者22例，分別對(duì)兩組進(jìn)行前瞻性分析。
　　 [結(jié)果]
　　 兩組患者在手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)基本一致。兩組患者在術(shù)后7-10天的生存質(zhì)量最低，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月逐步恢復(fù)，并于術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。
　　 功能領(lǐng)域和總體健康

9、的生存質(zhì)量與年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后化療、術(shù)后放療有線性回歸關(guān)系。其中術(shù)后放療與功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。
　　 第二部分：SNSRH和mRH患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的對(duì)比研究
　　 [目的]
　　 比較兩組患者的基本情況，包括一般資料、手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)范圍;分別比較兩組患者在手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月五個(gè)時(shí)間點(diǎn)功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量，了解兩組

10、的生存質(zhì)量是否有差別。
　　 [方法]
　　 病例分組詳見(jiàn)同一部分。SNSRH與mRH患者均按同一術(shù)者按各自手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量和手術(shù)范圍;用EORTCQLQ-C30(v3.0)調(diào)查表比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月功能領(lǐng)域和總體健康狀況的的生存質(zhì)量。
　　 [結(jié)果]
　　 1、從手術(shù)的基本資料來(lái)分析:兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

11、.05);兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2、從功能領(lǐng)域的生存質(zhì)量來(lái)分析:兩組患者術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月軀體功能和社會(huì)功能的生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月軀體功能和社會(huì)功能的生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月軀體功能的生存質(zhì)量分別為SNSRH組(88.57±11.57)VSmRH組(9

12、3.94±14.68),Z=2.652、P=0.008,SNSRH組(93.02±8.29)VSmRH組(94.85±17.20)，Z=2.353、P=0.019;兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月社會(huì)功能的生存質(zhì)量分別為SNSRH組(80.16±6.15)VSmRH組(93.18±9.69),Z=2.501、P=0.012,SNSRH組(82.54±9.35)VSmRH組(90.15±1.14)，Z=2.649、P＝0.008。兩組患者術(shù)

13、前、術(shù)后7-10天角色功能的生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月角色功能的生存質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分別為SNSRH組(72.22±23.17)VSmRH組(96.21±11.42),Z=4.055、P=0.000,SNSRH組(81.75±23.51)VSmRH組(96.97±11.07),Z=3.207、P=0.001,SNSRH組(88.10±19.11)VS

14、mRH組(97.72±10.66)，Z=2.294、P=0.022。兩組患者手術(shù)前后情緒功能、認(rèn)知功能的生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3、從總體健康狀況的生存質(zhì)量來(lái)分析:兩組患者手術(shù)前后總體健康狀況的生存質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 1、EORTCQLQ-C30(v3.0)具有良好的信度、效度、靈敏度，可以客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估宮頸癌患者的生存質(zhì)量。
　

15、　 2、應(yīng)用EORTCQLQ-C30(v3.0)評(píng)估接受SNSRH與mRH手術(shù)患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)前、術(shù)后7-10天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)基本一致，術(shù)后7-10天的生存質(zhì)量最低，術(shù)后3個(gè)月基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。
　　 3、影響宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者功能領(lǐng)域和總體健康狀況的生存質(zhì)量的因素是多方面的，與年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、術(shù)后化療、術(shù)后放療呈線性關(guān)系，其中

16、術(shù)后放療與生存質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)。
　　 4、從功能領(lǐng)域的生存質(zhì)量來(lái)分析:兩組患者手術(shù)前后情緒功能、認(rèn)知功能的生存質(zhì)量對(duì)比均無(wú)顯著性差異;SNSRH組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月軀體功能和社會(huì)功能的生存質(zhì)量比mRH組稍低;SNSRH組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月角色功能的生存質(zhì)量比mRH組稍低。
　　 5、從總體健康狀況的生存質(zhì)量來(lái)分析:兩組患者手術(shù)前后總體健康狀況的生存質(zhì)量對(duì)比均無(wú)顯著性差異。
　　 6、SNSR