血清及牙齦硒水平與牙周炎癥關(guān)系的初步研究.pdf

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周病是細(xì)菌侵襲和宿主防御之間的動態(tài)平衡被破壞所引起的慢性感染性疾病，主要包括了牙齦炎和牙周炎，牙齦炎的病變局限于牙齦組織上，而牙周炎卻造成牙周軟硬組織破壞，并不斷擴大炎癥范圍。近年在牙周病發(fā)病機制的研究中發(fā)現(xiàn)，牙周炎癥過程中菌斑中細(xì)菌自身代謝，損傷組織的不完全氧化以及宿主防御過程免疫活性細(xì)胞的呼吸爆發(fā)可產(chǎn)生大量氧源性自由基(reactive oxygen species，ROS)。研究提示，牙周病變局部存在氧源性自由基的產(chǎn)

2、生和清除失衡，可能是導(dǎo)致牙周損傷的重要分子機制。 ROS是在活體細(xì)胞的代謝過程產(chǎn)生的，含氧而且有高度化學(xué)活性的幾種分子的總稱。ROS對生物體的毒性損害有多種表現(xiàn)：脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞膜性結(jié)構(gòu)；造成DNA損傷；蛋白質(zhì)損傷；使關(guān)鍵酶氧化，阻斷代謝過程；刺激單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放各種致炎細(xì)胞因子。 哺乳動物體內(nèi)存在完善的清除ROS的防御體系，谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)是抗氧

3、化系統(tǒng)酶學(xué)機制的重要組成部分。GSH-Px以還原型谷胱苷肽(GSH)作為供氫體，通過非特異地催化過氧化氫和一系列脂質(zhì)過氧化物的還原，從而保護細(xì)胞的膜系統(tǒng)不受損害。硒(selenium，Se)是GSH-Px的組成物質(zhì)和維持酶活性的重要成分。硒還能通過多種非酶促途徑清除自由基，發(fā)揮抗氧化損傷作用。但同時硒的抗氧化作用又具有雙重性，硒與含硫化合物如GSH起反應(yīng)生成ROS，消耗細(xì)胞內(nèi)的抗氧化成分如GSH和含硫蛋白質(zhì)，在較高濃度下硒可成為產(chǎn)生活性

4、氧自由基的催化劑，引起細(xì)胞氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)DNA損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。硒水平與體內(nèi)炎性的狀態(tài)有關(guān)，可通過影響硫氧還蛋白還原酶(thioredoxin reductase，TR)的活性而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。在機體對炎癥破壞的修復(fù)過程中，硒抑制Ⅰ型膠原蛋白的合成，參與結(jié)締組織中膠原纖維的成熟穩(wěn)定，以及牙槽骨的改建。硒含量的變化會改變局部組織對炎癥的應(yīng)激能力和對組織破壞的修復(fù)能力，從而影響炎癥的發(fā)生、發(fā)展。近年以來，硒作為特殊的營養(yǎng)抗氧化劑在炎癥調(diào)

5、節(jié)方面得到廣泛的研究。近年的研究表明，在慢性牙周炎患者的牙周病變組織、齦溝液及唾液中GSH-Px含量和活性明顯低于健康成人。間接提示牙周病變局部硒水平可能發(fā)生變化。但對于全身硒水平與牙周病的相關(guān)研究以及病變齦組織硒水平與不同程度牙周病的相關(guān)研究，筆者至今未查及相關(guān)文獻報道。 研究目的: 本研究旨在通過病例一對照分析，采用原子熒光光譜分析法分別測定牙齦炎患者、牙周炎患者以及健康成人的血清硒含量和牙齦組織的硒含量；了解在牙周

6、病的發(fā)生發(fā)展過程中，患者全身和局部硒含量的變化；通過對臨床指標(biāo)和實驗室指標(biāo)之間相關(guān)性的分析，探討硒在牙周病發(fā)生發(fā)展過程中的作用及兩者之間可能存在的作用機制，為研究牙周病的發(fā)病機制和治療方法提供理論依據(jù)。 研究方法: 1．研究對象 中山二院口腔科門診患者共30例，平均年齡25-48歲，每組10例，男女各5例。確定無糖尿病、冠心病等系統(tǒng)性疾病，過去3個月內(nèi)未服用抗氧化劑及維生素類藥物，未進行牙周及修復(fù)治療，婦女不在月

7、經(jīng)、妊娠或哺乳期。 (1)正常對照組：無咬牙合的垂直萌出的下頜第三磨牙，牙周組織健康。 (2)牙齦炎組：炎性增生的齦組織，因美觀或是修復(fù)需要而行牙齦成形術(shù)切除齦組織者；臨床檢查無附著喪失，探診出血位點數(shù)所占比例超過檢查位點數(shù)的25﹪，根尖X光片顯示牙槽骨無吸收。 (3)牙周炎組：中度及重度慢性成人牙周炎，每象限中至少兩個不相鄰的位點存在牙周探診>4mm，附著喪失>3mm，根尖X光片顯示牙槽骨吸收平均大于根長1/3

8、。 2．研究方法 (1)給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，取樣部位常規(guī)做齦上潔治術(shù)。 (2)基礎(chǔ)治療后1周行全面牙周檢查，記錄所有牙位的牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、探診深度(probing depth，PD)、附著喪失量(attachment loss，AL)，同時拍攝全口牙片。 (3)臨床檢查后1周，牙周手術(shù)當(dāng)日上午8～9點采集研究

9、對象(空腹)肘靜脈血10ml，離心取3ml血清，密封低溫保存。 (4)收集因治療需要切除的牙齦炎、牙周炎患者的病變牙齦組織和對照組的正常牙齦組織，雙蒸水清洗血凝塊即牙石的污物，干燥后密封低溫保存。 (5)用原子熒光光譜分析法分別測定血清中硒的含量及牙齦組織硒的含量。 3．統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析比較牙周炎組、牙齦炎組和對照組間血清硒含量、牙齦組織硒含量的差異；采用相關(guān)線性分析法分別

10、分析各組內(nèi)血清硒含量、牙齦組織硒含量與PD、AL間的關(guān)系；采用Spearman等級相關(guān)法來分析各組內(nèi)血清硒含量、牙齦組織硒含量與GI、SBI間的關(guān)系。 結(jié)果: 1．各組的血清硒含量之間經(jīng)方差分析，牙齦炎組與正常對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；牙周炎組與正常對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；牙周炎組與牙齦炎組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2．各組的牙齦組織硒含量之間經(jīng)方差分析，

11、牙周炎組與牙周健康組相比，硒含量明顯增高(P<0.01)；牙周炎組與牙齦炎組相比，硒含量明顯增高(P<0.01)；牙齦炎組與牙周健康組相比，硒含量明顯增高(P<0.01)。 3．牙周炎、牙齦炎患者血清硒含量與各項臨床指標(biāo)間的相關(guān)分析表明，血清硒含量與各項臨床指標(biāo)均無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。 4．牙齦炎患者牙齦組織硒含量與各項臨床指標(biāo)間的相關(guān)分析表明，牙齦組織硒含量與PD(r=0.9861，P<0.01)、GI(r=0.

12、9758，P<0.01)及SBI(r=0.8303，P<0.01)呈正相關(guān)。 5．牙周炎患者牙齦組織硒含量與各項臨床指標(biāo)間的相關(guān)分析表明，牙齦組織硒含量與PD(r=-0.3895，P>0.05)、GI(r=0.0909，P>0.05)、SBI(r=0.1152，P>0.05)均無明確關(guān)系；與AL呈正相關(guān)(r=0.8609，P<0.05)。 6．各組內(nèi)血清硒含量與牙齦組織硒含量的相關(guān)分析表明，正常對照組內(nèi)兩者無相關(guān)關(guān)系(r

13、=-0.401，P=0.251>0.05)；牙齦炎組內(nèi)兩者無相關(guān)關(guān)系(r=0.053，P=0.884>0.05)；牙周炎組內(nèi)兩者呈正相關(guān)(r=0.689，P=0.028<0.05)。 結(jié)論: 1．牙齦組織硒含量與牙周健康狀況有著密切的關(guān)系，隨著牙周組織炎癥和破壞的發(fā)展而增高。 2．牙齦炎患者牙齦組織硒含量與牙周臨床指標(biāo)正相關(guān)程度較高，顯示局部硒含量變化與牙周軟組織近期的炎癥程度及活動性有著密切的關(guān)系。 3