浙醫(yī)二院256例動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后分析.pdf

1、目的：關(guān)于破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)神經(jīng)外科學(xué)界一直爭論至今。晚期手術(shù)觀點(diǎn)者認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤破裂有顱內(nèi)血腫和腦水腫、顱內(nèi)壓增高、早期手術(shù)暴露困難、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高等不利因素，應(yīng)先行保守治療，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。早期手術(shù)觀點(diǎn)者認(rèn)為，動(dòng)脈瘤破裂后再出血高峰在初次出血后2周內(nèi)再出血率高達(dá)20％，且動(dòng)脈瘤再出血死亡率高達(dá)75％-80％，而延期手術(shù)會(huì)使得相當(dāng)數(shù)量的病人失去治療機(jī)會(huì)。文本即是關(guān)于破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)后相關(guān)性的單中心回顧分析。
　　

2、方法：納入患者來源于2011年1月至2012年3月在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科接受診治的破裂動(dòng)脈瘤病人。所有的患者在入院時(shí)都遵循本科室關(guān)于破裂動(dòng)脈瘤病人的規(guī)范化診治流程，經(jīng)過篩選，共有256人符合納入條件，并按照發(fā)病至手術(shù)時(shí)間的長短分為4個(gè)組。我們設(shè)定aSAH發(fā)生的那一天為day0，在1天(24小時(shí))內(nèi)完成手術(shù)的為超早期組，1-3天手術(shù)的為早期組，4-10天的為中期組，11-20天的為晚期組，預(yù)后判斷指標(biāo)包括在術(shù)后6個(gè)月收集的Rank

3、in量表評分?jǐn)?shù)據(jù)，利用ANOVA分析這4個(gè)組的病人在預(yù)后上的差異以及年齡、臨床分級、動(dòng)脈瘤位置對于預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：在256位患者中，有22.7％的患者被納入超早期組，40.6％的患者納入早期組，28.9％的患者納入中期組，7.8％的患者納入晚期組。超早期手術(shù)組比晚期手術(shù)組的患者預(yù)后有顯著改善(p＜0.05);臨床分級差的病人在超早期和早期手術(shù)組中均沒有表現(xiàn)出比臨床分級好的病人有更差的預(yù)后(p＞0.05);但是在中期手術(shù)組和

4、晚期手術(shù)組的預(yù)后明顯的比臨床分級好的病人預(yù)后差(p=0.0124＜0.05，p=0.0019＜0.01)。對于前循環(huán)動(dòng)脈瘤，早期手術(shù)能夠明顯改善預(yù)后(p=0.0136＜0.05);但是在超早期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，動(dòng)脈瘤位置對于預(yù)后的影響不大。關(guān)于術(shù)后發(fā)生再出血方面，前三組（超早期、早期和中期手術(shù)組）均較晚期手術(shù)組發(fā)生術(shù)后再出血的概率顯著降低(p＜0.0001)，但是在其他術(shù)后并發(fā)癥，如血管痙攣、腦積水、腦梗、顱內(nèi)感染等方面并沒有顯著性差