顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂7例圍術(shù)期處理.pdf

1、目的:
　　 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療過程中，動(dòng)脈瘤破裂為最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病突然、病情急、癥狀重，若不及時(shí)正確處理將危及患者生命，麻醉醫(yī)師在搶救患者過程中處于核心位置，責(zé)任重大，要及時(shí)正確采取處理措施，麻醉醫(yī)師需了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病理生理學(xué)、術(shù)中破裂原因、如何診斷、治療措施及機(jī)制、預(yù)防等相關(guān)問題。本文將結(jié)合臨床病例對(duì)以上問題進(jìn)行探討。
　　 方法:
　　 對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2011年10月-20

2、12年5月期間，神經(jīng)外科介入手術(shù)（包括單純腦血管造影術(shù)）治療過程中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的7例患者資料進(jìn)行回顧性分析。
　　 病例報(bào)道:
　　 本組7例患者，男3例，女4例，年齡32～66歲，平均年齡49歲，其中前交通動(dòng)脈瘤3例，后交通動(dòng)脈瘤4例，術(shù)前均有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。7例患者術(shù)前均給予苯巴比妥、阿托品作為術(shù)前用藥，入室后，均常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度。靜脈麻醉誘導(dǎo)，喉罩置入

3、后連接麻醉機(jī)，機(jī)械控制呼吸，七氟醚麻醉維持，間斷給予肌松藥，麻醉誘導(dǎo)、維持皆平穩(wěn)。神經(jīng)外科醫(yī)師手術(shù)過程中均按神經(jīng)外科介入治療常規(guī)操作。其中1例動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生于微導(dǎo)絲置入過程中，1例發(fā)生于微導(dǎo)管置入后，1例發(fā)生于支架置入過程中，1例發(fā)生于彈簧圈解脫過程中，3例發(fā)生于電解可脫式彈簧圈填塞過程中。術(shù)后7例患者均帶氣管插管回病房，其中6例呼吸循環(huán)穩(wěn)定，1例無(wú)自主呼吸需機(jī)械控制呼吸，血壓不穩(wěn)定需多巴胺持續(xù)泵注維持血壓。4例患者術(shù)后完全恢復(fù)，1例患

4、者家屬自動(dòng)放棄治療，1例術(shù)后次日呼吸心跳驟停死亡，1例術(shù)后數(shù)日死于呼吸衰竭。
　　 結(jié)果:
　　 經(jīng)過積極治療，介入治療手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的7例患者，4例術(shù)后完全康復(fù)，1例術(shù)后需機(jī)械控制呼吸，多巴胺維持血壓，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(IntensiveCareUnitICU)，患者家屬自動(dòng)放棄治療，1例術(shù)后次日呼吸心跳驟停，1例術(shù)后數(shù)日死于呼吸衰竭。
　　 結(jié)論:
　　 神經(jīng)外科介入手術(shù)治療過程中動(dòng)脈瘤破裂后患者死亡