人羊膜修復(fù)腱鞘缺損的實驗研究.pdf

1、目的:肌腱損傷是手外科較常見損傷，Ⅱ區(qū)肌腱損傷常伴有腱鞘損傷，腱鞘損傷后肌腱愈合過程中的外源性愈合是手術(shù)后粘連的主要原因，嚴(yán)重影響手功能，是手外科領(lǐng)域亟待解決的一個難題。腱鞘是具有半透膜性質(zhì)的骨纖維鞘管，羊膜為一種通透性好、柔軟，呈半透明的薄膜，異體移植后不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，且可在體內(nèi)緩慢降解，還能夠獨特地抑制移植后炎性反應(yīng)及選擇性抑制成纖維細胞的生物活性。本實驗在對腱鞘結(jié)構(gòu)功能研究的基礎(chǔ)上，采用人羊膜修復(fù)雞足趾肌腱損傷修復(fù)后的腱鞘缺損

2、，觀察羊膜作為一種屏蔽外源性愈合的材料來預(yù)防粘連，評價其防粘連效果及手術(shù)后功能的恢復(fù)情況，以期為臨床手外科領(lǐng)域?qū)ふ依硐氲碾烨市扪a材料、預(yù)防肌腱粘連提供理論依據(jù)。
　　 方法:本實驗是選用相同條件下飼養(yǎng)的3～6個月月齡健康雄性白色來亨雞40只，平均體重1.86±0.04Kg。取雙足第Ⅲ趾（最長趾）制備肌腱、腱鞘損傷模型。實驗采用自身對照原則，右足為A組（修復(fù)肌腱后用人羊膜修復(fù)缺損的腱鞘），左足為B組（修復(fù)肌腱后不修復(fù)腱鞘）。每組4

3、0只足趾。術(shù)后1、2、4、6周各行大體觀察、組織學(xué)觀察、肌腱粘連分級（按照Tang等肌腱粘連大體觀察分級標(biāo)準(zhǔn)）、透射電鏡觀察及生物力學(xué)測定。生物力學(xué)測試指標(biāo)包括肌腱滑移度測定和足趾關(guān)節(jié)總屈曲角度測定。
　　 結(jié)果:大體觀察顯示:隨手術(shù)后時間的推移，A、B組均有假鞘形成，A組形成的假鞘內(nèi)表面明顯比B組的光滑。術(shù)后1、6周A組肌腱粘連分級均明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明肌腱愈合過程中A組粘連形成明顯少于B組。

4、
　　 組織學(xué)觀察顯示:術(shù)后1周，A組腱周出血及炎性反應(yīng)均少于B組術(shù)后6周A組假鞘明顯比B組的成熟、光滑。A組假鞘內(nèi)層滑膜細胞排列較B組整齊。
　　 透射電鏡結(jié)果顯示:術(shù)后4、6周，A組鏡下見多突觸滑膜細胞內(nèi)有大量的小泡粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，胞質(zhì)內(nèi)大量游離核糖體;B組鏡下偶見有粗長突起的滑膜細胞，胞質(zhì)內(nèi)含小泡，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張。
　　 生物力學(xué)測試結(jié)果顯示:術(shù)后1、2周兩組間比較肌腱滑移度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05