肌外膜轉(zhuǎn)位、羊膜管預(yù)置PGLA微絲修復(fù)周圍神經(jīng)缺損的實驗研究.pdf

1、【目的】 周圍神經(jīng)再生是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，受到局部甚至多種因素的影響。神經(jīng)損傷部位的微環(huán)境狀況是影響神經(jīng)再生的重要因素之一。神經(jīng)軸突的生長、定向、成熟受到周圍神經(jīng)局部再生微環(huán)境各種因素的影響。周圍神經(jīng)損傷后，良好的神經(jīng)再生微環(huán)境有利于保護(hù)受損神經(jīng)元，促進(jìn)軸突的有效再生。目前國外學(xué)者多主張，對于2cm以上的神經(jīng)缺損應(yīng)該采用神經(jīng)移植來修復(fù)，而不應(yīng)該行有張力的神經(jīng)斷端直接吻合；國內(nèi)主張神經(jīng)缺損長度超過其直徑4倍以上需行移植修復(fù)。研究

2、發(fā)現(xiàn)雪旺細(xì)胞、基質(zhì)膜、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及良好的血供是構(gòu)成神經(jīng)再生微環(huán)境的四大要素。本實驗以肌外膜轉(zhuǎn)位、羊膜管預(yù)置PGLA微絲，并以大鼠自體周圍神經(jīng)組織漿填充導(dǎo)管模擬神經(jīng)再生之微環(huán)境，探討其修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)10mm缺損的可行性，為進(jìn)一步修復(fù)長段周圍神經(jīng)缺損奠定基礎(chǔ)。 【方法】 取SD大鼠30只，隨機(jī)分為3組，每組10只，右側(cè)為實驗側(cè)，左側(cè)為正常對照側(cè)。設(shè)計右下肢股后弧形切口，切開皮膚，分離股二頭肌肌間隙顯露坐骨神經(jīng)，于梨狀肌

3、下緣3.0mm以遠(yuǎn)切除坐骨神經(jīng)6.0mm，任其自然回縮形成10.0mm坐骨神經(jīng)缺損。本次實驗分為帶蒂肌外膜瓣、人羊膜管預(yù)置Vicry1微絲(一種PGIA復(fù)合物)并充填大鼠自體坐骨神經(jīng)組織漿組(A組)、單純?nèi)搜蚰す艹涮畲笫笞泽w坐骨神經(jīng)組織漿組(B組)和自體神經(jīng)移植組(C組)，橋接大鼠坐骨神經(jīng)10.0mm缺損。術(shù)后8、12周行大體標(biāo)本、組織學(xué)檢查、脛前肌濕重、有髓神經(jīng)纖維通過率及神經(jīng)電生理學(xué)等檢測。 【結(jié)果】 術(shù)后8周肌外膜

4、表面光滑，血管網(wǎng)豐富，與周圍組織無明顯粘連。A組神經(jīng)導(dǎo)管中有新生軸索通過，雪旺細(xì)胞沿PGLA微絲生長并形成Biingner 帶，再生神經(jīng)發(fā)育不成熟；B組近段有髓神經(jīng)纖維均勻疏散分布，遠(yuǎn)段未見明顯再生神經(jīng)束形成。術(shù)后12周各組再生神經(jīng)已通過神經(jīng)導(dǎo)管長入遠(yuǎn)端，B組再生神經(jīng)絲排列稀疏、紊亂，而A、C組排列整齊。脛前肌恢復(fù)率、神經(jīng)電生理和圖像分析結(jié)果顯示A、B、C三組間差異均有顯著性(P<0.05)，其中C組神經(jīng)纖維再生質(zhì)量最佳，A組優(yōu)于B組。