神經(jīng)碎片聯(lián)合NT-3修復(fù)陳舊性周圍神經(jīng)缺損的實驗研究.pdf

1、目的：
　　 觀察神經(jīng)碎片聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）誘導(dǎo)周圍神經(jīng)缺損修復(fù)的作用，為臨床遇到的陳舊性周圍神經(jīng)缺損病人探尋一種切實可行的治療方法。
　　 方法：
　　 大鼠40只（山東大學(xué)動物實驗中心提供），體重200g左右，抓閹法隨機分為4組，每組10只。行鹽酸氯胺酮腹腔麻醉后，于大鼠左股后外側(cè)作縱行切口，自肌間隙進入并顯露坐骨神經(jīng)約2.5cm，于梨狀肌下緣3mm處切取長約6mm的坐骨神經(jīng)干，任其自然回縮，制備

2、陳舊性周圍神經(jīng)損傷模型，四周后分別對四組進行實驗。A組生理鹽水組：切除神經(jīng)斷端增生膨大的神經(jīng)瘤，在手術(shù)顯微鏡下以9/0無創(chuàng)縫合線均勻縫合神經(jīng)外膜及導(dǎo)管管壁，使導(dǎo)管內(nèi)的神經(jīng)斷端相距10mm，于部分脫乙酰甲殼質(zhì)生物套管中注入0.1 ml生理鹽水。B組神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）組：同樣處理神經(jīng)斷端，導(dǎo)管內(nèi)注入0.1ml神經(jīng)營養(yǎng)素-3（10ug/ml）；C組神經(jīng)片段+神經(jīng)營養(yǎng)素-3組：切取兩斷端增生膨大的神經(jīng)瘤，顯微鏡下剝離外膜組織，將其切碎至

3、1 mm×1 mm×1 mm大小，取適量片段填充神經(jīng)導(dǎo)管，9/0無創(chuàng)縫線縫合管壁與神經(jīng)外膜后于導(dǎo)管內(nèi)注入0.1ml神經(jīng)營養(yǎng)素-3（10ug/ml）。D組自體神經(jīng)移植組：切除神經(jīng)瘤至肉眼觀正常神經(jīng)，取前足脛神經(jīng)以9/0縫線吻合兩斷端。術(shù)后分籠飼養(yǎng)。
　　 結(jié)果：
　　 實驗用大鼠40只，皆進入結(jié)果分析。大體觀察：陳舊性模型制備后2周內(nèi)各組大鼠實驗側(cè)足趾均呈并攏狀不能著地行走，并出現(xiàn)不同程度腫脹，無潰瘍形成。第3周各組均出現(xiàn)

4、足部潰瘍，手術(shù)切口愈合尚好，縫線脫落。至第4周a、d組各兩只及b、c組各一只大鼠出現(xiàn)掉趾。第二次術(shù)后8周，自體神經(jīng)移植組和神經(jīng)碎片+NT-3組試驗側(cè)足趾均可著地，足部皮膚潰瘍愈合（圖9），跛行改善，腓腸肌均存在不同程度的肌肉萎縮，其中，自體神經(jīng)移植組可引出展趾反射；NT-3組和生理鹽水組的足趾不能落地行走，且肌肉萎縮相當明顯，無展趾反射。第二次術(shù)后術(shù)后12周時，自體神經(jīng)移植組和神經(jīng)碎片+NT-3組無論是展趾反射還是腓腸肌形態(tài)觀察，都有不

5、同程度的改善，具體表現(xiàn)為（）趾可外展，展趾反射較靈敏：NT-3組及生理鹽水組的足趾可落地行走，但展趾反射未引出，并且腓腸肌萎縮顯著及足部皮膚潰瘍不愈合。第二次術(shù)后12周神經(jīng)外膜形成完整，可見NT-3組內(nèi)神經(jīng)纖維較神經(jīng)碎片+NT-3組內(nèi)再生神經(jīng)直徑細，神經(jīng)碎片+NT-3組再生神經(jīng)排列較規(guī)則，無明顯增生的纖維組織。自體神經(jīng)移植組可見移植段神經(jīng)張力可，活動度無異常，形態(tài)學(xué)觀察與正常神經(jīng)無顯著差異，其吻合口平滑，并未見周圍組織與其粘連。生理鹽水

6、組外觀上見吻合口膨隆，與周圍較多結(jié)締組織粘連，再生神經(jīng)組織迂曲、增生。于第二次手術(shù)后12周，行肌電圖檢查、測小腿三頭肌濕重、再生神經(jīng)纖維行組織學(xué)病理切片并分析圖像，各檢測項目數(shù)據(jù)以SPSS16.0進行處理，單因素方差分析后示：各組恢復(fù)程度均好于生理鹽水組，其中神經(jīng)碎片+NT-3組及自體神經(jīng)移植組的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于NT-3組P<0.05，而二者之間無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。
　　 結(jié)論：
　　 （1）神經(jīng)瘤加工后