振幅整合腦電圖對幕上、幕下和彌漫性病變意識障礙患者預(yù)后預(yù)測研究.pdf

1、目的:
　　 觀察意識障礙病人急性期振幅整合腦電圖(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG)對預(yù)后預(yù)測的價值,探討aEEG對幕上血管病變、幕下血管病變以及彌漫性病變預(yù)后監(jiān)測的準確性以及可行性,以期更準確評價aEEG對不同病變部位病人監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法:
　　 所有病例來源于2007年12月～2009年12月南方醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房(neuro

2、logical intensive car unit,NICU)的住院病人。我們以164例患者為研究對象,進行腦功能監(jiān)測,包括神經(jīng)學(xué)檢查及aEEG監(jiān)測。采用美國尼高力公司生產(chǎn)的NicoletOne Monitor腦電監(jiān)護儀描記aEEG以及常規(guī)腦電圖(Electroencephalogram,EEG),每次aEEG監(jiān)測時間不少于30分鐘,電極安放在雙頂骨的位置(雙頂骨電極相當于10/20國際電極安放法電極位置的P3和P4處),采集的信號首

3、先被放大,通過一個不對稱的波段濾波器,將低于2Hz和大于15Hz的信號濾除,以便盡可能消除出汗、肌肉活動、電干擾等,再經(jīng)過半對數(shù)化的振幅壓縮、整合,最后以緩慢的速度(6cm/h)從0～100 μV輸出在屏幕上。此時aEEG描記的軌跡代表了整個腦電背景活動電壓改變的信號。通過屏幕上的刻度可測量描記軌跡的上下邊緣,從而確定aEEG的分級。病例納入標準:①首次評定在發(fā)病3天內(nèi)； ②具有意識障礙的患者,包括嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷以及深昏迷；

4、③病變部位在幕上(腦血管病變)、幕下(腦血管病變)以及彌漫性病變(顱內(nèi)感染伴彌漫性顱內(nèi)水腫,癲癇持續(xù)狀態(tài)、缺血缺氧性腦病、代謝件腦病稱為彌漫性病變)；④所有患者均采用內(nèi)科保守治療。病例排除標準:①存在可能影響腦功能判斷的疾病或因素(如內(nèi)分泌疾病、休克、低溫等)；②評定前24小時使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物；③出現(xiàn)明顯干擾偽跡；④非中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因?qū)е碌乃劳觥?br>　　 164例患者符合標準,納入統(tǒng)計分析,按病變部位不同分為三組,幕上腦血管病

5、變82例,幕下血管病變43例,彌漫性病變39例。aEEG背景活動分為三種:(1)aEEG振幅正常:振幅波譜帶上邊界>10μV,下邊界>5μV；(2)振幅輕度異常:振幅波譜帶上邊界>10μV,下邊界≤5μV,或振幅波譜帶上邊界≤10μV,下邊界>5μV；(3)振幅重度異常:振幅波譜帶上邊界<10μV,下邊界<5μV。根據(jù)有無癲癇活動,將aEEG結(jié)果分為三類:(1)正常aEEG:振幅正常的aEEG；(2)輕度異常的aEEG:振幅輕度異常或振

6、幅正常伴癲癇樣活動的aEEG；(3)重度異常aEEG:振幅輕度異常伴癲癇樣活動,或振幅重度異常伴或不伴癲癇樣活動的aEEG。所有病人在描記aEEG之前均行格拉斯哥昏迷量表評分(Glasgow coma scale,GCS),預(yù)后的判斷為出NICU為近期預(yù)后(生存或死亡,死亡包括腦死亡),以及3個月預(yù)后。按腦功能分級(Cerebral Performance Category score,CPCs分級)將3個月預(yù)后分為5級。CPCs分級:

7、1級:意識清醒,可完全正常生活、工作,可遺留輕度的神經(jīng)和/或心理后遺癥；2級:中度殘疾,生活可自理,能在一定保護措施下適度工作；3級:神志清醒但重度殘疾,程度包括可行走、嚴重癡呆或癱瘓,需他人幫助生活；4級:昏迷或植物狀態(tài),昏迷包括除了腦死亡以外的各種程度意識障礙,可以表現(xiàn)為醒狀昏迷(植物狀態(tài))、自發(fā)睜眼和睡眠周期,但與周圍環(huán)境無交流；5級:腦死亡,無自主呼吸,所有反射消失,腦電圖呈電靜息。3個月預(yù)后:1級～2級按預(yù)后良好計,3級～5級

8、按預(yù)后不良計。隨訪方法:164例病人,出NICU時死亡49例,115例病人進入3個月后的隨訪流程,失訪6例。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù),一般資料如性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、心臟病以及既往卒中病史等因素在近期預(yù)后以及3個月預(yù)后兩組間的分布,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher確切概率法。aEEG分級三組間的近期預(yù)后以及3個月預(yù)后人數(shù)分布采用x2檢驗,aEEG分級與意

9、識障礙程度之間經(jīng)Spearman等級相關(guān)分析以明確其相關(guān)性。GCS評分9～14分為1級,GCS評分3～8分為2級。單因素Logistic回歸評價aEEG分級以及GCS分級對患者預(yù)后的預(yù)測價值。aEEG分級與GCS評分兩種方法預(yù)測患者預(yù)后的吻合情況采用k系數(shù)檢驗。其中P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.aEEG分級對幕上血管病變近期預(yù)后以及3個月預(yù)后具有一定的預(yù)測價值,aEEG分級越高,患者發(fā)生預(yù)后

10、不良或死亡的風(fēng)險越大,異常aEEG(包括輕度異常aEEG和重度異常aEEG)預(yù)測死亡以及3個月預(yù)后不良的特異度分別為89.1％,92.3％。與臨床神經(jīng)學(xué)檢查GCS評分的預(yù)測價值相當。
　　 2.幕上血管病變以及彌漫性病變的預(yù)后研究中,aEEG分級與意識障礙程度之間呈正相關(guān)關(guān)系,aEEG分級越嚴重,則意識障礙程度越深。幕下血管病變中,aEEG分級與意識障礙程度之間無顯著相關(guān)性。
　　 3.aEEG分級對幕下血管病變預(yù)后的預(yù)

11、測價值較差,需結(jié)合臨床神經(jīng)學(xué)檢查以及聽覺誘發(fā)電位等綜合評估預(yù)后。
　　 4.aEEG分級對彌漫性病變的近期預(yù)后和3個月預(yù)后具有一定的預(yù)測價值,aEEG分級越高,患者發(fā)生預(yù)后不良或死亡的風(fēng)險越大,異常aEEG(包括輕度異常aEEG和重度異常aEEG)預(yù)測死亡以及3個月預(yù)后不良的特異度分別為50.0％,71.4％。與臨床神經(jīng)學(xué)檢查GCS評分的預(yù)測價值相當。
　　 5.aEEG分級對幕上血管病變和彌漫性病變的預(yù)后預(yù)測價值具有差