自體靜脈移植長(zhǎng)度選擇的相關(guān)力學(xué)分析和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本研究以兔股動(dòng)、靜脈為模型首先進(jìn)行與移植靜脈長(zhǎng)度選擇相關(guān)的力學(xué)分析，包括： (1)探討實(shí)際缺損長(zhǎng)度(ADL)和裂隙寬度(GW)之間的定量關(guān)系。 (2)探討血管軸向張力(F)-伸長(zhǎng)率(λ)之間的定量關(guān)系，以便準(zhǔn)確求出在ADL一定時(shí)，不同張力吻合所需的移植靜脈在體長(zhǎng)度(LVG)。 (3)研究兔股動(dòng)靜脈的順應(yīng)性隨軸向張力的變化關(guān)系，尋求是否存在一個(gè)合適的張力，使在跨壁壓為動(dòng)脈壓時(shí)，移植靜脈和宿主動(dòng)脈游離段的順應(yīng)性保持—

2、致。 方法： (1)將血管游離不同的長(zhǎng)度(15.0，25.0，35.0，mm)后切斷(每組股動(dòng)、靜脈各8條)和在恒定的實(shí)際游離長(zhǎng)度下(AcIL=35.0mm)切除不同長(zhǎng)度的血管段(ADL=5.0，15.0,25.0,mm，每組股動(dòng)、靜脈各6條)，測(cè)量表觀游離長(zhǎng)度(AplL)和GW的變化，以確定AcIL和ADL對(duì)GW的雙重影響。 (2)取一段血管(股動(dòng)、靜脈各14條)做軸向拉伸實(shí)驗(yàn)，測(cè)量力-變形曲線，換算為張力(F

3、)-伸長(zhǎng)率(λ)曲線，用公式F=M<,1>[e<'M(λ-1)><,2>-1]，擬合F-λ曲線。 (3)取一段血管(股動(dòng)、靜脈各9條)，分別將其置于λ1.0，1.2，1.4，1.6，1.8，2.0時(shí)測(cè)量壓力(P)-容積曲線換算為壓力(P)-單位容積(V)曲線，用公式： P=M<,1>[e<,2><'M(V-V<,0>)>-1]①擬合，了解公式①中的M<,2>M<,2>隨λ的變化，并換算成M<,1>，M<,2>隨張力(F)

4、的變化。 本力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)： (1)兔股動(dòng)、靜脈的GW受到AcIL和ADL的雙重影響。在AcIL≤35.0mm范圍內(nèi)，它們之間存在如下定量關(guān)系：ADL=(AplL-IIL)-(ApIL-GW)λ<'*>IlL是游離長(zhǎng)度增大值，IIL=ApIL-AcIL IIL=3.85mm IIL<,v>=3.39mmλ<'*>為軸向生理伸長(zhǎng)率，λ<'*><,a>=1.58。λ<,v><'*>=1.64。 (2)股動(dòng)靜脈的F-λ曲

5、線分別滿足F<,a>=0.22[e<'5.75(λ<,a>-1>-1]F<,v>=6.15×10<'-8>[e<'7.89(λ<,v>-1>-1]動(dòng)靜脈的生理張力F<'*><,a>、F<,v><'*>分別為0。968g、4.614g。要取得靜脈移植于動(dòng)脈環(huán)境后所希望的張力F(所對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈靜脈伸長(zhǎng)率分別為λ<,a>，λ<,w>)應(yīng)有如下關(guān)系式成立(LVG/1.64)×λ<,v>+(RIL/1.58)×λ<,a>=AcIL RIL=AcIL

6、-ADILVG為切取前的移植靜脈在體長(zhǎng)度。 (3)兔股動(dòng)脈的平均血壓P<,m>=11.78KPa。由公式P=M<,1>[e<,2><'M(v-v<,0>)-1]得dv/dp(P<,m>)=1(M<,1>·M<,2>+11.78·M<,2>)，dv/dp(P<,m>)對(duì)F作圖，發(fā)現(xiàn)當(dāng)F=1.19g時(shí)，在P<,M>下兔股靜脈和兔股動(dòng)脈游離段順應(yīng)性保持一致。 以上述力學(xué)實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，進(jìn)行5個(gè)不同張力靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈缺損的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

7、(每組動(dòng)靜脈各14條，觀察4周占6條，觀察12周占8條)。無張力組(OT)AcIL=35.0mm，ADL=5.0mm，LVG=26.0mm；四個(gè)張力組的AclL均為35.0mm，ADL均為15.0mm，分別為0與靜脈間張力組(OVT)，靜脈張力組(VT)，動(dòng)靜脈間張力組(VAT)和動(dòng)脈張力組(AT)，其對(duì)應(yīng)的F分別為0.300g,0.968g，1.973g和4.164g，對(duì)應(yīng)的LVG分別為23mm,19mm,16mm,13.5mm。通過

8、術(shù)后即時(shí)大體觀察,術(shù)后4周，12周B超檢查、組織學(xué)光鏡檢查和計(jì)算機(jī)圖像分析，比較何種張力移植為好。發(fā)現(xiàn)：OVT組通暢率為100％，無迂曲狹窄發(fā)生，血流量較正常動(dòng)脈無明顯減少，內(nèi)膜增生均勻，且較輕，彈力纖維含量較正常靜脈無明顯減少。因而移植效果最好，VT組次之。上述2組明顯優(yōu)于其它3組。 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：以往提出的無張力或動(dòng)脈張力下行靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈缺損，療效不佳，不宜采用。0與靜脈間張力或靜脈張力才是靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈缺損的合適張