原發(fā)性肝癌合并肝硬化脾功能亢進的圍手術(shù)期處理和術(shù)式選擇.pdf

1、本研究的目的是探討原發(fā)性肝癌合并肝硬化脾功能亢進患者圍手術(shù)期處理和手術(shù)方式的選擇。 方法 對手術(shù)治療的55例原發(fā)性肝癌合并肝硬化脾功能亢進患者的臨床資料進行回顧性分析。圍手術(shù)期處理包括術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥和凝血功能異常、加強營養(yǎng)支持治療、護肝治療、充分胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)中麻醉方法選擇、手術(shù)技巧應(yīng)用；術(shù)后適當(dāng)限水限鹽及利尿治療等。20例行肝癌切除加脾切除術(shù)，13例行肝癌切除加脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)，11例行肝癌切除加脾

2、動脈結(jié)扎術(shù)，4例行肝癌切除加脾切除及賁門周圍血管縫扎術(shù)，4例行術(shù)中射頻消融治療加脾切除及賁門周圍血管離斷術(shù)，2例行肝癌切除加脾動脈結(jié)扎及賁門周圍血管縫扎術(shù)，1例行肝癌切除及術(shù)中射頻消融治療和脾動脈結(jié)扎術(shù)。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用了t檢驗、方差分析和相關(guān)性檢驗。以P=0.05作為有顯著性差異的檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果 (1)術(shù)后脾功能亢進癥狀迅速消失，術(shù)后1周，血小板、白細(xì)胞分別由術(shù)前的44.6×109/L、

3、3.7×109/L上升至334.0×109/L、9.6×109/L。 (2)TBiL、PT、AST、ALT于術(shù)后第一天明顯升高，然后呈逐漸下降趨勢，至術(shù)后兩周，恢復(fù)至術(shù)前水平或大致正常水平；AFP、GGT術(shù)后即持續(xù)明顯降低，與術(shù)前相比差異顯著(P＜0.01)。 (3)術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥14例(25.5％)，死亡3例(5.4％)。其中發(fā)生肝功能衰竭3例，1例經(jīng)積極保肝、支持治療后痊愈出院，2例因肝功能進行性衰竭，死于多器官功

4、能衰竭；1例因消化道大出血死亡。其余并發(fā)癥包括中等量腹水及一過性黃疸5例、左側(cè)胸腔積液3例、右側(cè)胸腔積液1例、肺部感染1例，均經(jīng)綜合治療后康復(fù)出院。 (4)術(shù)前肝功能分級、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)方式為影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素(P＜0.01)，而肝門血流阻斷時間及輸血與否與術(shù)后并發(fā)癥無明顯相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。 結(jié)論 重視圍手術(shù)期處理，根據(jù)不同病情合理選擇手術(shù)方法，可以有效治療肝癌和脾功能亢進，減少術(shù)后