每搏量變異度聯(lián)合CI、CVP指導(dǎo)腹部胃腸道腫瘤手術(shù)患者容量治療的效應(yīng).pdf

1、目的：探討每搏量變異度聯(lián)合CI、CVP指導(dǎo)腹部胃腸道腫瘤手術(shù)患者容量治療的效應(yīng)，為臨床容量治療方案的選擇提供參考。
　　 方法：選擇擇期行腹部胃腸道腫瘤切除術(shù)的患者40例，性別不限，年齡40～65歲，體重56～80kg，身高156～179cm，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無重要臟器合并癥，無貧血和凝血功能障礙。隨機(jī)分為兩組（n=20）：常規(guī)補(bǔ)液組(A組)和SVV聯(lián)合CI、CVP補(bǔ)液組（目標(biāo)管理補(bǔ)液組，B組）?；颊呷胧液蠼⑸现o脈通路，吸氧

2、，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2和MAP。靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，連接FloTrac傳感器，一端連接Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)SVV、CO、CI、SV等參數(shù)，一端連接IntelliVue MP50多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈行中心靜脈穿刺并置管，以備液體輸注并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。靜脈注射芬太尼4μg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后

3、連接Excel210型麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量8ml/kg、吸呼比1:1.5、呼吸頻率12次/min。術(shù)中吸入七氟醚并維持呼氣末濃度2％～3％，靜脈輸注瑞芬太尼維持血漿靶濃度4ng/(kg·min)，根據(jù)情況追加順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg維持肌松。A組采用常規(guī)補(bǔ)液方案進(jìn)行補(bǔ)液，B組依據(jù)SVV、CVP、CI指導(dǎo)的目標(biāo)管理補(bǔ)液方案進(jìn)行補(bǔ)液。記錄入室(T0)、麻醉誘導(dǎo)插管后(T1)、手術(shù)開始(T2)、術(shù)中每間隔20min(T3-10)

4、、手術(shù)結(jié)束(T11)時(shí)的MAP、HR、CVP、SVV和CI。記錄術(shù)中失血量、輸液量和尿量。記錄術(shù)中心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、低血壓、高血壓等血流動(dòng)力學(xué)不良事件的發(fā)生情況。檢測(cè)麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)結(jié)束時(shí)氧供量(DO2)、氧耗量(VO2)、氧攝取率(ERO2)和LD的濃度。檢測(cè)入手術(shù)室和手術(shù)結(jié)束時(shí)的TNF-α、IL-4、IL-8、β2-MG的濃度。記錄患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 1

5、.一般資料
　　 兩組患者年齡、體重、身高、性別構(gòu)成比、手術(shù)構(gòu)成比、手術(shù)時(shí)間、失血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較兩組患者入室后MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 兩組患者氣管插管時(shí)HR均加快，但均小于110次/min，手術(shù)開始至術(shù)畢HR恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。
　　 MAP兩組患者氣管插管時(shí)均降低，A組于手術(shù)開始后20min、

6、B組于手術(shù)開始即刻即恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。
　　 SVV A組于手術(shù)開始后40min、B組于手術(shù)開始即刻至術(shù)畢低于基礎(chǔ)水平。
　　 CVP A組于手術(shù)開始后60min、B組于手術(shù)開始即刻至術(shù)畢高于基礎(chǔ)水平。
　　 CI兩組患者氣管插管時(shí)均降低，A組于手術(shù)開始后40min、B組于手術(shù)開始即刻即恢復(fù)至基礎(chǔ)水平(P＜0.05)。
　　 血流動(dòng)力學(xué)不良事件的發(fā)生率，A組高于B組(P＜0.05)。
　　 3.兩組

7、患者TNF-α、IL-8、IL-4和β2-MG濃度的比較與T0時(shí)比較，兩組患者T11時(shí)TNF-α、IL-8、IL-4和β2-MG濃度均升高。與A組比較，B組TNF-α、IL-8、β2-MG濃度降低，IL-4濃度升高(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者DO2、VO2、ERO2和LD濃度的比較與T1時(shí)比較，T11時(shí)B組DO2、VO2、ERO2和LD濃度升高，A組VO2、ERO2降低，LD濃度升高；與A組比較，B組DO2、VO2、E

8、RO2均升高，LD濃度降低(P＜0.05)。
　　 5.兩組患者輸液量和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況B組輸液總量和膠體輸注量分別為3138±360ml，1320±192ml，晶膠比約為1：1，A組輸液總量和膠體輸注量分別為3208±311ml，776±81ml，晶膠比約為3：1，與A組相比，B組輸液總量無差異，膠體輸注量增加。B組尿量（399±127ml）多于A組（263±122ml），術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)流食時(shí)間縮短(P＜0.