碳酸鋰輔助131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的療效評價.pdf

1、分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)占甲狀腺癌的85％,在病理分型上包括乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)和兩者混合型。大量的臨床研究表明口服[3]I在治療DTC中具有重要的意義,能夠有效的清除殘留甲狀腺組織,治療分化良好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。[3]I治療DTC及其轉(zhuǎn)移灶

2、是基于分化良好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶具有部分與正常甲狀腺相同的濾泡功能,在盡可能的手術(shù)切除甲狀腺組織后口服[3]I能夠有效去除殘留的甲狀腺組織及全身各組織的功能性轉(zhuǎn)移灶,后給予甲狀腺激素(thyroxine,T4)以減少甲狀腺癌的復發(fā)率和死亡率。但是在DTC治療及疾病進展過程中有部分甲狀腺癌細胞會逐漸失分化,為提高患者的治愈率,縮短去除功能性轉(zhuǎn)移灶的[3]I治療次數(shù),臨床采用多種方法,包括使用碳酸鋰、重組人類促甲狀腺激素、維甲酸和利尿劑等

3、。碳酸鋰能夠有效延長[3]I在甲狀腺組織中的存留時間,在[3]I治療甲亢中,已證實碳酸鋰輔助治療可以減少[3]I的用量且不降低療效。本研究旨在探討碳酸鋰輔助[3]I治療能否提高DTC轉(zhuǎn)移灶治療療效。
　　 目的:
　　 通過比較常規(guī)劑量[3]I治療DTC轉(zhuǎn)移灶和加用碳酸鋰輔助[3]I治療療效間差別,評價碳酸鋰在輔助。[3]I治療DTC轉(zhuǎn)移灶中的作用價值,并尋找最適合服用碳酸鋰的對象(轉(zhuǎn)移部位、性別、年齡和治療次數(shù)等)。<

4、br>　　 資料與方法:
　　 2009年6月至2011年1月來我科就診符合條件的DTC患者共35例,其中乳頭狀癌27例,濾泡狀癌8例,男10例,女25例,年齡范圍11～72歲,平均年齡41.2±15.9歲。單用[3]I治療組即S組17例患者,碳酸鋰聯(lián)合[3]I治療組即L組18例患者。
　　 所有患者行[3]I治療前均停服T4及嚴格禁碘4周以上,常規(guī)檢查:外周血象、TSH、[3]I全身掃描(首次治療患者不行診斷劑量[3

5、]I全身掃描,復治或復查患者行[3]I全身掃描)、Tg、TgAb、頸部超聲、肝腎功能等。L組患者在行[3]I治療前口服碳酸鋰250mg/次,3次/天,連服一周,S組患者行[3]I治療前不加服任何藥物。對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者[3]I口服劑量為4.44GBq;肺轉(zhuǎn)移患者[3]I口服劑量為5.55GBq;骨轉(zhuǎn)移患者[3]I口服劑量為7.4GBq或以上。5-7天后行[3]I全身顯像,轉(zhuǎn)移灶部位加做斷層融合。所有患者均在1月后復查血常規(guī)及肝、腎功

6、能,4～6個月后復查治療療效,檢查項目同前。治療療效評價分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。
　　 結(jié)果:
　　 S組患者[3]I治療的有效率為70.1％(12/17),L組患者的有效率為72.2％(13/18),兩組患者治療有效率的比較無統(tǒng)計學差異(P=1.000)。兩治療組35例患者共檢出轉(zhuǎn)移灶94個,其中S組患者[3]I治療的有效率為63.6％(28/44),L組患者的有效率為82.0％(41/50),兩組患者轉(zhuǎn)移灶治療有效率的

7、比較有統(tǒng)計學差異(x2=4.043.P=0.044)。
　　 兩治療組治療前Tg水平分別為S組0.0～1756.0 ug/L,中位數(shù)78.78 ug/L,L組0.0～3312.0 ug/L,中位數(shù)279.15ug/L。治療后Tg水平分別為S組0.0～503.5ug/L,中位數(shù)36.12 ug/L,L組0.0～2320 ug/L,中位數(shù)109.65 ug/L。L組與S組[3]I治療前后Tg變化的比較無顯著統(tǒng)計學差異(Z=-1.48

8、5,P=0.137)。
　　 男性患者兩組治療有效率為S組66.7％(4/6),L組75.0％(3/4),女性患者兩組治療有效率為S組72.7％(8/11),L組71.4％(10/14)。性別對于碳酸鋰輔助治療DTC轉(zhuǎn)移患者的總體療效無顯著影響(P女=1.000,P男=1.000)。
　　 年齡＜45歲患者兩組治療有效率為S組62.5％(5/8),L組88.9％(9/11),45＞歲患者兩組治療有效率為S組77.8％(7

9、/9),L組57.1％(4/7),年齡對于碳酸鋰輔助治療DTC轉(zhuǎn)移患者的總體療效無顯著影響(P＜45歲=0.603,P＞45歲=0.365)。
　　 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]I治療的有效率分別為S組81.5％(22/27),L組85.3％(29/34),兩組患者治療有效率的比較無統(tǒng)計學差異(x2=0.160,P=0.690)。腫轉(zhuǎn)移灶治療有效率分別為S組38.5％(5/13),L組73.3％(11/15),兩組患者治療有效率的比較無統(tǒng)計

10、學差異(P=0.125)。骨轉(zhuǎn)移灶治療的有效率分別為S組25.0％(1/4)。L組100％(1/1)。
　　 直徑＜1.0 cm病灶有效率分別為S組70.4％(19/27),L組79.3％(23/29),兩組患者有效率的比較無統(tǒng)計學差異(x2=0.596,P=0.440)。直徑＞1.0 cm病灶有效率分別為S組46.7％(7/15),L組83.3％(15/18),兩組患者有效率的比較無統(tǒng)計學差異(P=0.061)。呈彌漫性攝取[