131Ⅰ聯(lián)合碳酸鋰去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的臨床研究.pdf

1、甲狀腺癌是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤,約占所有惡性腫瘤的1.3％以上,占癌癥死亡病例的0.4％,占甲狀腺原發(fā)性上皮腫瘤的1/3,男女之比為2:3,任何年齡均可發(fā),但以40-50歲多見(jiàn)。
　　 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,甲狀腺癌的治療逐步完善。目前,國(guó)際流行的最佳治療方案是:外科手術(shù)+131I治療+甲狀腺激素抑制治療。其中,外科手術(shù)治療是首要的、必須的步驟。只有經(jīng)過(guò)手術(shù)切除原發(fā)癌灶,才能應(yīng)用131I治療。131I治療作為甲狀腺癌的后續(xù)治

2、療手段,分為兩步:第一步是利用131I去除術(shù)后殘余的甲狀腺組織；第二步是應(yīng)用131I治療轉(zhuǎn)移灶。
　　 利用131I去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織,又稱為“清甲”治療,是應(yīng)用131I治療甲狀腺癌的首要步驟,也是治療轉(zhuǎn)移灶的前提。其意義在于:1.降低復(fù)發(fā)率和死亡率；2.便于應(yīng)用甲狀腺球蛋白(Tg)進(jìn)行治療后隨訪；3.為應(yīng)用131I治療轉(zhuǎn)移灶提供條件。鑒于去除治療的重要意義,我們有必要加強(qiáng)對(duì)提高其療效的研究。
　　 “清甲”治療受

3、很多因素影響,其中,殘余甲狀腺組織攝碘能力是最關(guān)鍵的因素。因而,如何提高殘余甲狀腺的攝碘功能,就成為目前研究的熱點(diǎn)。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及初步臨床應(yīng)用表明,碳酸鋰可以提高甲狀腺攝碘。
　　 目的:
　　 比較服用碳酸鋰組和未服用碳酸鋰組的療效,探討131I聯(lián)合碳酸鋰去除甲狀腺癌術(shù)后殘余組織的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料與方法:
　　 74例甲狀腺癌術(shù)后患者,經(jīng)術(shù)后病理檢查均為分化型甲狀腺癌。其中,實(shí)驗(yàn)組40例,男性

4、11例,女性29例。年齡從10歲-75歲,中位年齡45.5歲。對(duì)照組34例,男性14例,女性20例。年齡從19歲-74歲,中位年齡42歲。按組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分類:甲狀腺乳頭狀癌63例,濾泡狀癌11例。
　　 所有患者在治療前常規(guī)檢查血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tg-AB、肝、腎功能及血常規(guī)并停服甲狀腺激素及禁碘3-4周,實(shí)驗(yàn)組在131I治療前一周口服碳酸鋰,250mg/次,3次/天,連用一周。服用碳酸鋰前后均測(cè)定甲狀腺攝碘率(T

5、RIU)。然后,給予治療劑量的131I100mCi,5-7天后顯像。對(duì)照組口服治療量131I100mCi前,不服用碳酸鋰,其余與實(shí)驗(yàn)組相同。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的病人,均在服碘后5個(gè)月隨訪,隨訪項(xiàng)目與治療前檢查項(xiàng)目相同。療效分為完全去除、不完全去除、無(wú)改變?nèi)N。
　　 結(jié)果：
　　 1.實(shí)驗(yàn)組40例患者,完全去除30例,不完全去除10例,總有效率是100％,去除率為75％(完全去除例數(shù)/總例數(shù))。對(duì)照組34例患者,完全去除14

6、例,不完全去除20例,總有效率100％,去除率為41％。兩組均未發(fā)現(xiàn)無(wú)效病例。兩組去除率對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,x2=6.5077,P=0.016<0.15,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 TRIU測(cè)定結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組中,30例服用碳酸鋰的患者2h、4h、24h的TRIU均有明顯提高,分別是服碳酸鋰前的1.45倍、1.48倍、1.67倍。10例高峰前移的患者服用碳酸鋰后,5例患者逆轉(zhuǎn),其余5例患者4h/24h的比值也較服碳酸鋰前明顯降低。有效半