犬獲得性食管氣管瘺模型建立及食管雙瓣修補(bǔ)食管氣管瘺實驗研究.pdf

1、背景：獲得性食管氣管瘺(TracheoesophagealFistula，TEF)是一種臨床上較少見的由各種原因引起的食管和氣管相鄰管壁受侵導(dǎo)致的疾病，處理較為棘手。對于瘺口較大，氣管壁、食管粘膜缺損范圍較大，或者局部感染嚴(yán)重者，缺乏效果良好的治療方法。食管雙瓣修補(bǔ)良性TEF是我科設(shè)計的一種新術(shù)式，已治愈11例由食管支架導(dǎo)致的TEF，臨床近期效果良好。但用該術(shù)式修補(bǔ)TEF后食管瓣與氣管、食管長瓣與短瓣間愈合如何、對氣管結(jié)構(gòu)和功能有何影響

2、尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。為此，我們建立了TEF動物模型，研究食管雙瓣修補(bǔ)術(shù)后氣管、食管的病理、生理變化情況及食管瓣間組織形態(tài)改變，為臨床提供實驗依據(jù)。
　　目的：1)通過手術(shù)方式建立獲得性TEF動物模型，為進(jìn)一步研究TEF提供良好、穩(wěn)定的動物模型。2)應(yīng)用食管雙瓣修補(bǔ)TEF，觀察修補(bǔ)局部的大體改變、組織病理學(xué)改變及愈合情況，為臨床上治療TEF的術(shù)式選擇及進(jìn)一步改進(jìn)此種術(shù)式提供理論依據(jù)。
　　方法：1)成年健康雜種犬28只，

3、隨機(jī)分為3組，A、B組各12只，C組4只，A、B組均建立TEF模型后應(yīng)用食管雙瓣修補(bǔ)TEF，A組為剔除食管長瓣粘膜修補(bǔ)組，B組為保留食管長瓣粘膜修補(bǔ)組，C組作為空白對照。2)模型建立：經(jīng)食管左側(cè)壁切口，在食管腔內(nèi)切開食管前壁和氣管膜部，間斷縫合食管、氣管膜部切口邊緣，形成TEF，術(shù)后通過電子支氣管鏡檢查驗證模型是否建立成功。3)模型建立1周后，行食管雙瓣修補(bǔ)術(shù)：顯露瘺所在段氣管和食管后，距瘺口上、下緣2cm處橫斷食管，后壁偏左1/3處縱

4、行切開食管，使食管壁呈長、短兩個肌瓣，先用短瓣與對應(yīng)的瘺口邊緣直接縫合，再用長瓣覆蓋短瓣縫合固定，其中A組剔除長瓣粘膜層，B組保留長瓣粘膜層。4)術(shù)后1、2、8周A、B組各處死犬4只，觀察實驗犬存活情況、修補(bǔ)局部的組織病理學(xué)改變，測定氣管狹窄指數(shù)及食管瓣羥脯氨酸含量。
　　結(jié)果：1)電子支氣管鏡檢查見氣管膜部與食管前壁間瘺口形成，經(jīng)胃管向食管腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)，可見氣管腔內(nèi)迅速藍(lán)染，驗證模型建立成功。2)修補(bǔ)術(shù)后，A、B組犬均存活至實

5、驗預(yù)定時間，食管瓣和氣管間愈合良好，食管瓣血供良好；A組均未出現(xiàn)氣管狹窄，B組術(shù)后8周處死犬氣管狹窄指數(shù)為0.170±0.007，C組狹窄指數(shù)為0.137±0.010，P<0.05，B組術(shù)后8周處死犬氣管通暢程度較差；A組雙瓣間愈合良好，未形成假性囊腫，B組2只犬8周后雙瓣間形成假性囊腫，涂片未見膿細(xì)胞，排除了感染積膿可能，可能與B組長瓣未剔除粘膜層，殘存的食管腺體仍有分泌功能有關(guān)。3)A組術(shù)后1、2、8周處死動物食管瓣羥脯氨酸含量分別

6、為488.0±13.3、632.3±21.0、763.8±17.8，B組術(shù)后1、2、8周處死動物食管瓣羥脯氨酸含量分別為421.5±25.0、578.8±14.4、685.8±12.3，C組食管羥脯氨酸含量為414.0±20.9，A組較B組羥脯氨酸含量增加更早更顯著，Masson三色法膠原染色A組較B組膠原染色更強(qiáng)。
　　結(jié)論：1)通過手術(shù)方式經(jīng)食管腔內(nèi)建立TEF模型可靠。2)采用食管雙瓣修補(bǔ)TEF后，食管瓣和氣管壁愈合良好，形成