帶膜支架在食管瘺

1、帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用,舒城縣人民醫(yī)院放射科劉良浩　朱云凱 張軍,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用,食管-氣管(支氣管)瘺絕大部分食管癌放射治療未控和術(shù)后吻合不良、腫瘤復(fù)發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如果一旦發(fā)生，預(yù)后較差，大部分生存期小于兩個月。過去都用食管搭橋術(shù)和食管置換術(shù)。此種治療并發(fā)癥更高，而且效果差。近年來食管帶膜金屬支架的廣泛使用，為治療食管-氣管(支氣管)瘺提供良好途徑，此治療方法簡單，痛苦小，療效明顯，并發(fā)癥小而深受歡迎。,帶膜支架

2、在食管瘺中的應(yīng)用,放射科全年植入食管支架65人次，其中食管氣管、食管縱膈瘺13例，病因分為：腫瘤復(fù)發(fā)，放療后、術(shù)后吻合瘺，兩例重復(fù)植入支架，13例一次性植入成功，完全封堵瘺口，無一例不良反應(yīng)。,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例）,患者，女性，59歲，患者因進(jìn)行性吞咽困難，經(jīng)胃鏡。食管鋇劑造影證實為食管中段癌(差分化鱗癌。)于2004年5月在本院胸外科行食管切除術(shù)，胃與食管相吻合。術(shù)后因反復(fù)咳嗽、發(fā)熱，多次住院治療。一月前因咳嗽加重，發(fā)

3、熱，嗆咳。尤其是喝水，嗆咳明顯，不能平臥、體質(zhì)較差而入院。經(jīng)X線胸部平片示：兩下肺嚴(yán)重感染性病灶。鋇餐造影顯示大部分鋇流不能進(jìn)入殘胃，胃與食管相吻合處與左側(cè)支氣管顯示一寬約0.8CM瘺管，大部分鋇劑進(jìn)入雙側(cè)支氣管，氣管內(nèi)，患者劇烈咳嗽，嗆咳，有鋇劑咳出　如圖1、2,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例）,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例）,入院后給予抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)入營養(yǎng)劑及對癥治療數(shù)天后，病人情況好轉(zhuǎn)。在放射科閉路電視X線機(jī)

4、監(jiān)視下置入MTN型狀記憶鈦鎳合金食管加膜支架。(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司)。方法：術(shù)前用鹽酸利多卡因膠漿作口腔咽喉部麻醉，然后讓患者側(cè)臥于檢查床上，透視下將超硬導(dǎo)絲，插過食管進(jìn)入胸腔內(nèi)殘胃置入多功能導(dǎo)管。注入造影劑，頭低足高位，了解殘胃底部，并確定瘺口基本位置。再插入導(dǎo)絲撥出導(dǎo)管。沿導(dǎo)絲送入植入器將支架釋放，在釋放過程中，盡量將支架遠(yuǎn)端蘑菇口拉到殘胃底上部。如圖：2、3。,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例1）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)

5、用（典型病例2）,柏友發(fā)　男　50歲。胸外科15床，住院號20134540，放射編號01121501。病因：賁門癌術(shù)后癌腫復(fù)發(fā),帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例2術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例2術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例3）,包先銀　男　80歲。急診科8床，住院號09348，放射編號01100381。病因：食管癌併發(fā)食管氣管瘺,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例3術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺

6、中的應(yīng)用（典型病例3術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例4）,胡圣傳　男　65歲。腫瘤科＋14床，住院號2013133625，放射編號01120698。病因：食管中下段癌併發(fā)食管縱膈瘺,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例4術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例4術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例5）,卜志付：男、80　食管癌放療術(shù)后食管氣管瘺1,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例5術(shù)前）,,帶膜支架

7、在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例5術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例6）,李保林：男、60　胸外科＋11　食管癌伴縱膈瘺，ID08798,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例6術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例6術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例7）,陳永龍：男、66　內(nèi)科34　吻合口癌腫復(fù)發(fā)併發(fā)瘺，放射編號01166997,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例7術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型

8、病例7術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例8）,馬仁華：男、60　腫瘤科＋34　食管癌放療復(fù)發(fā)併發(fā)瘺，放射編號01110940,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例8術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例8術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例9）,潘國楊：男、85　腫瘤科20　住院號：2013140970，ID20353，食管癌支架后以發(fā)併發(fā)瘺，放射編號01141414,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例9

9、術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例9術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例10）,錢益芝：女、63、內(nèi)科＋18，住院號2013142834　放射編號：21684。食管癌術(shù)后吻合口縱隔瘺內(nèi)支架置入術(shù),帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例10術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例10術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例11）,王云芳：男、70、腫瘤科30，ID874568住院號2013142834　放射

10、編號：03158。食管癌術(shù)后吻合口氣管瘺內(nèi)支架置入術(shù),帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例11術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例11術(shù)前）,,,張玉兵：男、59、胸外科2床，ID20605住院號2013141350　放射編號：01165205。食管癌術(shù)后吻合口氣管瘺內(nèi)支架置入術(shù),帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例12術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例12術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例11術(shù)前）,

11、,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例11術(shù)后）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例13）,趙墩柱：男、78、腫瘤科22床，ID857622住院號　放射編號：011044。食管癌術(shù)后吻合口氣管瘺。,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例13術(shù)前）,,帶膜支架在食管瘺中的應(yīng)用（典型病例13術(shù)后）,,總結(jié),食管癌術(shù)后氣管、支氣管瘺。產(chǎn)生原因很多，腫瘤的復(fù)發(fā)，吻合器損傷等，均可導(dǎo)致食管—氣管（支氣管）瘺。反復(fù)的肺內(nèi)感染是導(dǎo)致患者死亡的主

12、要原因，因此及時將瘺口閉合尤其重要。以往采用的外科食管搭橋術(shù)和食管內(nèi)硬管置入術(shù)并發(fā)癥多，死亡率高，且效果較差。應(yīng)用記憶帶膜金屬支架治療食管—氣管（支氣管）瘺，具有操作簡單，并發(fā)癥少，療效可靠等優(yōu)點。目前已被公認(rèn)為治療食管—氣管（支氣管）瘺的有效方法。食管癌患者在放射治療中和術(shù)后，一旦出現(xiàn)嗆咳癥狀，應(yīng)立即行食管造影檢查；了解有無食管—氣管（支氣管）瘺，明確穿孔后，盡早行支架置入術(shù)，以避免或減輕肺內(nèi)感染。嗆咳但未禁食，食管內(nèi)帶有細(xì)菌的分泌物