胸腔內(nèi)食管-胃吻合口瘺診治新模式探討.pdf

1、目的：胸腔內(nèi)食管-胃吻合口瘺是食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其診斷和治療尚無(wú)明確有效的方法。近來(lái)，我單位開(kāi)展了一項(xiàng)對(duì)于胸腔內(nèi)食管-胃吻合口瘺的新的診療模式并取得了一定的效果，本文旨在探討早期DSA下瘺口造影、放置瘺口引流管沖洗和胃鏡下鈦夾夾閉的診治模式處理胸腔內(nèi)食管-胃吻合口瘺的可行性。
　　方法：回顧性分析2007年1月至2014年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)后發(fā)生胸腔內(nèi)吻合口瘺55例患者的臨床資

2、料，其中男36例，女19例，年齡49～81歲（平均67±6歲）。原發(fā)病為食管中段癌42例，食管下段癌11例及賁門(mén)癌2例。根據(jù)診治方法的差異分成傳統(tǒng)診療組和新模式診療組。其中傳統(tǒng)診療組31例，為2007年1月至2011年11月病例，所有患者采取傳統(tǒng)診治法，在懷疑吻合口瘺后行食管造影以明確診斷，充分引流及感染控制后置入食管支架；新模式診療組24例，為2011年3月至2014年12月病例，所有患者采取新模式診治法，在懷疑吻合口瘺時(shí)立即在DSA

3、下直接吻合口造影，明確瘺口位置及探查瘺腔形態(tài)及大小，根據(jù)探查情況行瘺腔內(nèi)置管引流或沖洗，控制感染后逐步退出瘺腔內(nèi)引流管，后經(jīng)胃鏡鈦夾夾閉瘺口，少數(shù)鈦夾治療失敗者行食管支架置入。分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和精確概率法比較兩組資料的術(shù)前一般情況、吻合口瘺確診時(shí)間、確診吻合口瘺后住院時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。
　　結(jié)果：兩組資料的術(shù)前一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于傳統(tǒng)診療組，新模式診療組吻合口瘺確診時(shí)間顯著縮短（1.2

4、±0.8比3.6±2.2，t＝5.212，P＜0.001），確診吻合口瘺后住院時(shí)間明顯縮短（26.4±11.9比55.5±25.4，t＝4.992，P＜0.001）。兩組出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的例數(shù)分別為15例和4例，死亡例數(shù)分別為7例和1例，相對(duì)于傳統(tǒng)診療組，新模式診療組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降(16.7％比48.4%，x2＝6.019，P=0.014)，總體死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（4.2%比22.6%，P=0.119）。
　　結(jié)論：在我們