胃癌術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺

1、,胃癌術(shù)后并發(fā)癥,,吻合口瘺,,吻合口瘺,發(fā)病原因,,臨床表現(xiàn),查檢,護(hù)理措施,預(yù)防,治療,,因,原,——吻合方法和技術(shù)不良,——感染或積液,——營(yíng)養(yǎng)不良,——其他因素,·術(shù)后胃腸減壓不通暢或過(guò)早拔除胃管，大量胃液潴留，導(dǎo)致吻合口張力過(guò)大。,·過(guò)早進(jìn)食或過(guò)早進(jìn)食粗、硬食物，導(dǎo)致吻合口裂開(kāi)。,·低氧血癥導(dǎo)致全身組織氧供應(yīng)減少，影響吻合口愈合。,·患者本身存在糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病。,——臨床表現(xiàn),

2、,腹膜炎期,腹腔內(nèi)膿腫期,瘺管閉合期,瘺管形成期,——臨床表現(xiàn)——腹膜炎期,·多在術(shù)后 5-7天內(nèi)發(fā)生,·表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹，腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體，周圍皮膚被腐蝕，出現(xiàn)紅腫、糜爛甚至壞死。,·體溫可達(dá)38℃以上，可出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至出現(xiàn)低血容量休克。,,——臨床表現(xiàn)——腹腔內(nèi)膿腫期,·多發(fā)生與瘺形成后7-10天,·瘺口排出大量的膿性液體,·

3、全身可繼續(xù)表現(xiàn)為發(fā)熱,,——臨床表現(xiàn)——瘺管形成期,感染基本得到控制,全身癥狀較輕甚至消失,營(yíng)養(yǎng)狀況基本恢復(fù),——臨床表現(xiàn)——瘺管閉合,炎癥反應(yīng)消失,瘢痕愈合,臨床癥狀消失,——輔助檢查,—— 治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,——非手術(shù)治療,輸液及營(yíng)養(yǎng)支持：給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；根據(jù)病情給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。,控制感染：根據(jù)吻合口瘺的部位及常見(jiàn)菌群或藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。,藥物治療：生長(zhǎng)抑素制劑能降低胃腸分泌量，

4、從而降低瘺口的液體排出量。,經(jīng)皮穿刺置管引流：對(duì)吻合口瘺后腹腔感染比較局限、或者少數(shù)膿腫形成而病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、不能耐受手術(shù)引流者，可在B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺置管引流。,封堵處理：對(duì)于瘺管比較直的單個(gè)瘺，可用膠片、膠管等材料進(jìn)行封堵瘺口。,——手術(shù)治療,早期腹腔引流術(shù)：在瘺口附近放置引流管或雙套管，有效引流外溢液體、促進(jìn)局部炎癥消散、組織修復(fù)及瘺管愈合。,瘺口造口術(shù)：對(duì)于瘺口大、腹腔污染嚴(yán)重、不能耐受一次性徹底手術(shù)者，可行瘺口造口