氣管支氣管及食管異物病人的護(hù)理

1、4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因 A.內(nèi)分泌紊亂； B.肥胖； C.脂代謝紊亂； D.上呼吸道狹窄或阻塞。5.以下哪項(xiàng)不是鼻咽癌的早期表現(xiàn)。 A.回吸鼻涕帶血； B. 耳鳴、耳聾、鼓室積液； C.吞咽困難； D.頸淋巴結(jié)腫大 6.鼻咽癌的治療手段以（ ）為主。 A.手術(shù)；B.放射治療；C.化學(xué)藥物治療；D.免疫治療,二、B型選擇題 A.動(dòng)脈血氧飽和度下降 B.高熱

2、、劇烈咽痛 C.與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān) D.咽部不適感 E.胸鎖乳突肌上段前后緣淋巴結(jié)腫大7.慢性扁桃體炎8.急性化膿性扁桃體炎9.OSAHS10.鼻咽癌,三、名詞解釋1.弱視2.老視3.假性近視4.交感性眼炎,第四節(jié) 喉科病人的護(hù)理第五節(jié) 氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理,課時(shí)目標(biāo),1.了解食管異物的病因及護(hù)理措施。2.熟悉急性會(huì)厭炎的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、氣

3、管及支氣管異物 病人的病因、臨床表現(xiàn)及常用護(hù)理措施。,第四節(jié) 喉科病人的護(hù)理,一、急性會(huì)厭炎[病因] 與細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、外傷和鄰近器官急性炎癥等有關(guān)。致病菌為乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。,[臨床表現(xiàn)]1.全身癥狀 起病急驟，畏寒、乏力和高熱等癥狀。2.局部癥狀 喉痛劇烈，吞咽加重，語言含混不清。會(huì)厭高度腫脹可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，甚至窒息。3.間接喉鏡檢查會(huì)厭高度充血腫脹，尤

4、以舌面為著，甚至增厚呈球狀。若見黃白色膿點(diǎn)或膿苔則表示會(huì)厭膿腫形成。,[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。小兒急性會(huì)厭炎X線攝片可見會(huì)厭界限。咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確致病菌，選用有效的抗生素。 [處理原則] 積極控制感染，減輕會(huì)厭水腫，膿腫形成切開排膿，喉阻塞嚴(yán)重行氣管切開術(shù)。,[護(hù)理評估]1.咽喉疼痛程度；2.有無喉阻塞癥狀；3.能否生活自理[護(hù)理診斷] 1.潛在并發(fā)癥：窒息 2.疼痛：喉痛 3.知識缺乏 缺少對急性會(huì)

5、厭炎危害性的認(rèn)識[護(hù)理目標(biāo)] 能保持正常呼吸，無窒息發(fā)生；喉痛減輕，能正常進(jìn)食；了解急性會(huì)厭炎的相關(guān)識,[護(hù)理措施]（一）潛在并發(fā)癥：窒息 ①絕對臥床休息，取半坐臥位或坐位，有呼吸困難者切忌平臥。 ②應(yīng)用足量抗生素和皮質(zhì)激素，是主要的治療措施。 ③觀察呼吸、生命體征變化，給予吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。 ④膿腫切開時(shí)，應(yīng)注意頭低腳高位，及時(shí)吸出膿液。,（二）疼痛：喉痛 ①抗生素、激素等霧化吸入。 ②咽喉疼痛者，可使用止痛藥

6、。 ③進(jìn)食困難者給流質(zhì)飲食。（三）知識缺乏 講解本病有關(guān)的知識及其危害性。,二、急性喉炎,小兒急性喉炎多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒。喉腔狹窄、喉軟骨柔軟、淋巴豐富易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞。排痰功能不健全→分泌物潴留→呼吸困難加重。神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定→ 喉痙攣。抵抗力和免疫力差。,[病因] ①感染：常繼發(fā)于受涼感冒、急性鼻炎等。先由病毒入侵，再繼發(fā)細(xì)菌感染。某些急性傳染病。②用聲過度 說話過多、發(fā)聲不當(dāng)、大聲喊叫、

7、劇烈咳嗽等。③吸入有害氣體、粉塵或煙酒過度。,[臨床表現(xiàn)]1.發(fā)熱 兒童患者畏寒、發(fā)熱等全身癥狀較成人為重。2.聲音嘶啞 是急性喉炎的主要癥狀。初起聲嘶多不嚴(yán)重，很快聲嘶加重，甚至可失音。3.咳嗽 小兒累及聲門下區(qū)，呈“空空”樣咳嗽，且夜間加重，是小兒急性喉炎的重要特征。,4.吸氣性呼吸困難 小兒患者明顯，伴有喉喘鳴。胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。5.間接喉鏡：喉粘膜彌漫性充血腫脹，聲

8、帶呈紅色，邊緣腫脹變厚，附有少許粘稠分泌物，發(fā)聲時(shí)不能閉緊。,[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)表現(xiàn)，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶、喉粘膜充血水腫可診斷。[處理原則] 抗炎、禁聲、局部霧化治療。喉阻塞嚴(yán)重，藥物治療未緩解者，應(yīng)行氣管切開術(shù)。,[護(hù)理診斷與措施]（一）體溫過高 與急性感染有關(guān) ①觀察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫。 ②靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。 ③適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪肌注，使患兒安靜，避免哭鬧。忌用嗎啡及阿托品類藥物。（二）疼

9、痛：喉痛 與喉部炎癥有關(guān) ①急性炎癥期盡早使用足量抗生素和激素。,②超聲霧化吸入 常用慶大霉素和地塞米松，或熱水中加入薄荷、復(fù)方安息香酊吸入。 ③禁聲 盡量少講話，保持聲帶休息。（三）潛在并發(fā)癥：窒息 ①密切注意呼吸、脈搏等生命體征的變化。 ②必要時(shí)吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。,三、喉阻塞,[病因] ①炎癥：如小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎、咽后膿腫等；②喉外傷：如喉挫傷、燒灼傷、切割傷、氣管鏡檢查；③腫瘤：如喉癌、多發(fā)性喉

10、乳頭狀瘤、喉咽部腫瘤；④異物：可引起喉腔機(jī)械性阻塞；⑤喉水腫：如血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)；⑥聲帶麻痹、畸形：兩側(cè)聲帶癱瘓、先天性喉喘鳴等。,[臨床表現(xiàn)]1．吸氣性呼吸困難 2．吸氣性喉喘鳴3．吸氣性軟組織凹陷：三凹征、四凹征。 4．聲音嘶啞 5．缺氧癥狀 發(fā)紺或面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、煩躁不安、心律失常、血壓下降、心衰等。,喉源性呼吸困難的分度：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)，出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸

11、困難，吸氣喉喘鳴和軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安，脈搏正常。,三度：明顯吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和軟組織凹陷，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡、不愿進(jìn)食等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，患者坐臥不安、手足亂動(dòng)、面色蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，則窒息死亡

12、。,[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)表現(xiàn)，影像、喉鏡檢查可以診斷。[處理] 根據(jù)病因及呼困程度，藥物或氣管切開術(shù)。1.一、二度 積極病因治療。使用足量抗生素和激素；異物應(yīng)迅速取出。2.三度 應(yīng)及時(shí)行氣管切開。急性炎癥，先試用藥物治療；無效、喉阻塞時(shí)間較長、全身情況差者，應(yīng)及早手術(shù)。對腫瘤、其他原因引起，宜先行氣管切開。3.四度 立即行氣管切開術(shù)。,[護(hù)理診斷與措施]（一）有窒息的危險(xiǎn) 與吸氣性呼吸困難有關(guān) ①保持呼吸道通暢，行氣管

13、切開。 ②吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 ③抗生素、激素及超聲霧化。 ④做好氣管切開的準(zhǔn)備。（二）低效性呼吸形態(tài) 與吸氣性呼吸困難有關(guān) 取坐位或半坐臥位，安靜，少說話，限制探視人數(shù)。（三）恐懼 與病情危急，害怕氣管切開有關(guān),附：氣管切開術(shù)病人護(hù)理,[適應(yīng)證] ①喉阻塞 3～4度喉阻塞，病因不能很快解除。 ②下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷等。 ③前置手術(shù) 如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)。,[護(hù)

14、理診斷與措施]（一）有窒息的危險(xiǎn) 與內(nèi)套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脫落有關(guān)1.按時(shí)煮洗內(nèi)套管 4～6h清洗一次，兩個(gè)交替使用。2.吸盡套管內(nèi)分泌物3.濕化呼吸道 室溫22℃左右，濕度90％以上。4.密切觀察呼吸功能變化,（二）潛在并發(fā)癥 皮下氣腫、縱隔氣腫及氣胸、出血、傷口感染、以外性脫管和拔管困難 ①注意呼吸； ②觀察有無氣腫、出血傷口感染； ③堵管護(hù)理（三）語言交流障礙 與氣管切開、失去發(fā)聲功

15、能有關(guān)（四）家庭應(yīng)對無效 與缺乏有關(guān)護(hù)理知識、需帶氣管套管出院有關(guān),四、喉癌,[病因] ①煙、酒刺激：90％以上有長期吸煙史。 ②空氣污染：長期接觸生產(chǎn)性粉塵和廢氣。 ③病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒。 ④癌前期病變：喉角化病和白斑病。 ⑤微量元素,[臨床表現(xiàn)] 1.聲嘶 進(jìn)行性加重。聲門型早期出現(xiàn)聲嘶。2.疼痛 聲門上型常喉痛，吞咽時(shí)疼痛加重。3.吞咽困難 聲門上型早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期可引起吞咽困

16、難。4.咳嗽和咳血 咳血?jiǎng)t可見于各種類型喉癌的晚期。,5.喉阻塞 吸氣性呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊 見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。7.喉鏡檢查 可為菜花狀或潰瘍狀，表面常較污穢。,[診斷要點(diǎn)] 年齡＞40歲，不明原因的聲嘶、異物感等癥狀，應(yīng)進(jìn)行：①喉鏡；②CT、MRI；③活檢。[處理原則] 包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等。手術(shù)治療：在徹底切除癌腫前提下，盡可能保留或

17、重建喉的功能。包括喉部分切除術(shù)及全喉切除術(shù)，喉全切除術(shù)后喉功能重建、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。對聲帶癌且聲帶運(yùn)動(dòng)正常者，病變＜1cm的聲門上癌可行放射治療。,[護(hù)理措施]（一）清理呼吸道無效 1.保護(hù)氣道套管通暢，及時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物。 2.鼓勵(lì)病人咳嗽，抗生素加化痰藥液滴入套管內(nèi)或超聲霧化吸入。 3.及時(shí)清洗、消毒氣管套管，套管口蓋兩層濕鹽水紗布，濕化空氣、防止異物落入。,（二）有窒息的危險(xiǎn)1.臥床休息，加強(qiáng)巡視，對喉鏡檢查或取活

18、檢要密切觀察呼吸情況。2.對有呼吸困難行放射治療，應(yīng)先行氣管切開，放療前需更換非金屬套管；部分喉切除者最好在放療結(jié)束后再拔管。,（三）有誤吸的危險(xiǎn)1.半坐臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。2.如不能恢復(fù)正常或咳嗽劇烈者，可采用帶氣囊的氣管套管。進(jìn)食時(shí)將氣囊充氣，可防止咳嗽。進(jìn)食后放氣，防止氣囊壓迫過久致組織缺血壞死。,（四）語言溝通障礙 手勢表達(dá)，紙筆交流，氣管切開后

19、，可用手指堵住套管口說話。（五）進(jìn)食自理缺陷 鼻飼管要牢固固定，末端夾緊用無菌紗布包裹，每次進(jìn)食前，應(yīng)確定管在胃內(nèi)、通暢方可進(jìn)食。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,第五節(jié) 氣管、支氣管及食管異物病人的護(hù)理,一、氣管、支氣管異物 [病因] ①花生、瓜子、豆類等，易吸入氣道。②進(jìn)食時(shí)嬉笑或哭鬧。③口中小物品，被誤吸入氣管等。④全麻或昏迷，誤吸入氣道。,[臨床表現(xiàn)] ①進(jìn)入期：立即引起劇烈咳嗽、憋氣、面色潮紅，甚至窒

20、息。 ②安靜期：可無癥狀或輕微咳嗽、呼吸困難及喘鳴。 ③刺激及炎癥期：咳嗽、發(fā)熱、咳膿痰等。 ④并發(fā)癥：支氣管炎、肺炎、肺膿腫等。,1.氣管異物：立即發(fā)生劇烈嗆咳、有憋氣等。異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時(shí)緩解；較輕而光滑如西瓜子等，隨呼吸在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性嗆咳、呼吸困難。異物撞擊聲門下區(qū)，產(chǎn)生拍擊聲，用手在頸前可觸到撞擊感。,2.支氣管異物：異物進(jìn)入支氣管后，咳嗽癥狀減輕。植物性異物，常有發(fā)熱、咳嗽、多痰、喘鳴等

21、。兩側(cè)支氣管內(nèi)均有異物，呼吸困難多較嚴(yán)重。胸部扣診患側(cè)呈過清音或濁音，肺部聽診患側(cè)呼吸音減低或消失。,[診斷要點(diǎn)] 根據(jù)異物吸入病史，結(jié)合典型癥狀、胸部聽診；X線檢查：顯示金屬等不透光異物，透光異物可產(chǎn)生肺氣腫、肺不張、縱隔擺動(dòng)、肺部感染等征象；支氣管鏡檢查是確診氣管、支氣管異物最可靠的方法，可同時(shí)取出異物。,[處理原則] 應(yīng)及時(shí)診斷，盡早經(jīng)直接喉鏡或支氣管鏡取出異物，以保持呼吸道通暢，防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對支氣管

22、鏡下難以取出的異物，可開胸氣管切開取出。,[護(hù)理診斷與措施] （一）有窒息的危險(xiǎn)1.密切觀察患者的呼吸情況。備好氧氣、負(fù)壓吸引、氣管切開包等急救物品。2.內(nèi)窺鏡檢查前，應(yīng)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作（包括禁飲食、術(shù)前用藥、介紹手術(shù)的必要性等）。3.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、抗生素和激素治療，以預(yù)防窒息、感染和喉水腫的發(fā)生。,（二）有感染的危險(xiǎn) 與異物停留過久，刺激器官粘膜有關(guān) 1.注意觀察有無呼吸道感染的早期征象，如體溫升高、咳

23、嗽、多痰等。 2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、抗生素和激素治療。（三）恐懼 與擔(dān)心異物不能取出危及生命有關(guān)（四）知識缺乏 缺乏對氣管、支氣管異物的預(yù)防知識,二、食管異物,[病因] ①進(jìn)食匆忙誤咽魚刺、雞骨等。 ②牙齒或假牙脫落。 ③小兒口內(nèi)含物品誤咽。 ④精神病誤屯或企圖自殺者。,[臨床表現(xiàn)] 異物誤吞史，相應(yīng)的癥狀與體征： ①吞咽困難可伴有流涎等癥狀； ②吞咽疼痛：為食管異物的主要癥狀，表現(xiàn)為頸根部、胸骨后或背部疼痛，