夜間酸突破控制策略的探討.pdf

1、目的:比較十二指腸球部潰瘍(DuodenalulcerDU)活動(dòng)期患者使用奧美拉唑不同劑量及聯(lián)合雷尼替丁治療的抑酸效果，特別是對(duì)夜間酸突破(nocturnalacidbreakthroughNAB)現(xiàn)象的控制，并探討幽門螺旋桿菌(HelicobacterpyloriHP)對(duì)奧美拉唑抑酸療效的影響，以及抑酸治療時(shí)夜間胃內(nèi)酸度與食管下段酸暴露的關(guān)系。 方法85名經(jīng)胃鏡確診為DU活動(dòng)期的患者隨機(jī)分配入四個(gè)治療組：A組13例，奧美拉唑2

2、0mg口服，每天一次；B組37例，奧美拉唑20mg口服，每天兩次；C組17例奧美拉唑粉針劑40mg靜脈推注，每12小時(shí)一次；D組18例奧美拉唑20mg口服，每天兩次，雷尼替丁150mg睡前口服。入組病人連續(xù)用藥5天，在第5天進(jìn)行24小時(shí)食管、胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)。所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果所有85名入選病人均完成了24小時(shí)胃內(nèi)PH監(jiān)測(cè)，其中61名完成24小時(shí)食管、胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)。1.A組胃內(nèi)24小時(shí)及夜間平均pH值

3、、中位pH值均低于B、C、D組(p＜0.001)，B組四項(xiàng)pH指標(biāo)低于C、D組(p＜0.05)，后兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。四個(gè)治療組內(nèi)比較，HP陽(yáng)性者24小時(shí)平均pH及中位pH，夜間平均pH及中位pH均高于HP陰性者(p＜0.05)，顯示相同治療方案處理的病人中，PPI對(duì)HP陽(yáng)性者的抑酸效果更好。2.A組24小時(shí)及夜間PH＜4所占的時(shí)段百分比高于后三組(p＜0.001)，B組又高于C、D組(p＜0.05)，C、D兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.

4、HP陽(yáng)性者24小時(shí)及夜間PH＜4所占時(shí)段百分比低于HP陰性者。4.A組NAB發(fā)生率76.9％，顯著高于B組24.3％(p＜0.001)、C組NAB發(fā)生率為11.8％、D組5.6％，B、C、D三組比較無(wú)顯著性差異。提示奧美拉唑20mg口服每天一次不能良好控制夜間胃內(nèi)酸分泌，大部分病例發(fā)生NAB。5.HP陽(yáng)性組NAB發(fā)生率(13.7％)低于HP陰性組(44.1％)，P＜0.05。以治療組分層來(lái)進(jìn)行分析，四組中HP陽(yáng)性與陰性者其NAB發(fā)生率比

5、較：A組0％vs90.9％，P=0.038；B組26.1％vs21.4％，P=1.0；C組6.7％vs50％，P=0.228；D組0％vs14.3％，P=0.389。提示在奧美拉唑20mg每天一次的治療方案中，HP陽(yáng)性者NAB發(fā)生率較陰性者低。而在奧美拉唑20mg、40mg每天兩次以及聯(lián)合雷尼替丁的治療方案中，HP感染與否，其NAB發(fā)生率比較，P＞0.05。6.四組NAB起始時(shí)間多集中在22：00-00：00時(shí)段，平均持續(xù)時(shí)間A組264

6、±96.3分鐘，B組209±115.9分鐘，C組334±372.6分鐘，D組223.0分鐘，四組間比較，P＞0.05。7.食管與胃內(nèi)的夜間平均PH值、PH＜4所占時(shí)段百分比應(yīng)用回歸方程分析其相互關(guān)系，回歸系數(shù)分別是0.288和0.204，回歸系數(shù)檢驗(yàn)P＜0.001，提示食管夜間平均PH值、PH＜4所占時(shí)段百分比隨胃內(nèi)相應(yīng)指標(biāo)的變化而變化。8.發(fā)生NAB的病人與沒(méi)有發(fā)生的病人比較，食管下段PH＜4所占時(shí)段百分比較高，P=0.006；食管下