校正TIMI幀數(shù)法對冠脈再通后心肌再灌注的評價.pdf

1、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療是急性心肌梗死的有效治療方法。梗死相關動脈(IRA)血流達到TIMI3級的被認為是成功再灌注的標志。但目前的研究表明，一部分心外膜冠狀動脈血流達到TIMI3級的患者，心肌水平往往沒有得到有效的灌注。心肌聲學造影(MCE)，冠狀動脈內(nèi)多普勒血流測定(CFR)，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)與心肌核素顯影(MRI)等可評價心肌組織水平灌注，但技術要求高，花費大，不適合于大規(guī)模的臨床應用。校正的TIMI幀數(shù)(CTF

2、C)是近幾年提出的定量評價冠狀動脈血流的指標，心電圖ST段回落可間接反映冠狀動脈微循環(huán)的損傷，但兩者之間的相關性如何尚無系統(tǒng)研究；采用CTFC評價閉塞的冠狀動脈再通后心肌灌注程度的指標，對估計PCI術后危險程度的價值亦無明確定論。 目的：觀察急性心肌梗死(AMI)病人PCI治療成功后，即TIMI血流達到3級時，用校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)評價心肌灌注狀態(tài)和心肌微循環(huán)灌注情況的可行性，并將其用作PCI術后臨床療效的檢測指標之一

3、，進一步分析其與預后的關系。 方法：對2004年1月-2005年10月入院的217例經(jīng)再通治療的AMI患者進行了回顧性的研究，將符合入選標準的76例患者進行臨床資料分析，測定ST段回落程度、CTFC值、PCI術后30天超聲心動圖測定左心室射血分數(shù)(LVEF)以及記錄主要心臟不良事件。分析CTFC與ST段回落程度的關系，探討其與心肌微循環(huán)灌注的相關性及影響CTFC的危險因素；按CTFC值的高低分組，探討根據(jù)CTFC判斷AMI患者行

4、PCI術后心肌再灌注對預后的影響。 結(jié)果：ST段完全回落組內(nèi)患者的CTFC值最低(20.74±8.36)，ST段無回落組內(nèi)患者的CTFC值最高(28.77±8.35)，ST段部分回落組患者的CTFC值(25.4±7.79)介于其他兩組之間。進一步采用Logistic模型，分析可能影響CTFC值的因素，發(fā)現(xiàn)糖尿病(OR=0.39，p=0.0403)、是否采取直接PCI治療(OR=0.28，p=0.028)及ST段回落程度(OR=0

5、.42，p=0.0318)是影響CTFC值的獨立因素。隨開通時間延長，直接PCI組(25.3±8.9幀)和補救性PCI組(25.6±7.9幀)CTFC值均有增高趨勢。直接PCI組的患者，發(fā)病到血管開通時間對其治療后的CTFC值影響不大；補救性PCI組，尤其在發(fā)病6小時后行PCI的患者，隨其發(fā)病到血管開通時間的延長，CTFC值有增高趨勢。在急性心肌梗死發(fā)病30天時(30±3天)，慢CTFC組患者的LVEF(51.5±9.5)值明顯低于快C

6、TFC組患者的LVEF值(55.9±9.02)，p=0.042；慢CTFC組的MACE發(fā)生率(50％)顯著高于快CTFC組(15％)，p=0.001。 結(jié)論：CTFC幀數(shù)可較好地反映心肌梗死后大血管再通心肌微循環(huán)灌注情況，糖尿病、直接PCI和ST段回落程度是影響CTFC幀數(shù)的獨立相關因素。直接PCI的CTFC幀數(shù)較補救性PCI的值低。急性心肌梗死行PCI術后，CTFC＞23幀的患者的心臟不良事件發(fā)生率高，提示CTFC判斷急性心肌