不同激光PDT治療PWS的療效比較及OCT技術(shù)在療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　比較不同工作方式與不同波長(zhǎng)的五種激光（457nm激光、連續(xù)532nm激光、脈沖532nm激光、510.6nm+578.2nm混合銅蒸氣激光和510.6nm單純銅蒸氣激光）對(duì)鮮紅斑痣（PWS）動(dòng)物模型（雞冠）及PWS患者的光動(dòng)力（PDT）效應(yīng)，為PDT治療PWS選擇適宜的光源提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。同時(shí)探討將光學(xué)相干層析成像（OCT）技術(shù)應(yīng)用于PWS療效評(píng)價(jià)的可行性與可靠性。
　　方法
　?。?）PDT動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。以64只

2、萊亨雞雞冠作為PWS動(dòng)物模型，分為空白對(duì)照組、單純光敏劑組、單純照光組（L組）和PDT實(shí)驗(yàn)組（P組）?？瞻讓?duì)照組和單純光敏劑組均為2只動(dòng)物4個(gè)光斑。L組按五種激光分為L(zhǎng)457組、LC532組、LK532組、LCu組和L510組，每組4只動(dòng)物8個(gè)光斑。P組分為P457組、PC532組、PK532組、PCu組和P510組，每組8只動(dòng)物16個(gè)光斑。P組在靜脈注射光敏劑PSD-007（10mg/kg）后即刻對(duì)雞冠進(jìn)行照光，L組無(wú)需注射光敏劑，直

3、接對(duì)雞冠進(jìn)行照光，兩組激光照射的功率密度均為100mW/cm2，能量密度均為120J/cm2。所有實(shí)驗(yàn)組于PDT后即刻、第1天、第3天、7天、14天和28天根據(jù)肉眼觀(guān)察結(jié)果評(píng)定PDT效應(yīng)等級(jí)，于第3天取部分雞冠組織（P組每個(gè)激光組取3只動(dòng)物6個(gè)光斑，余組每組取2只動(dòng)物4個(gè)光斑）進(jìn)行組織病理切片觀(guān)察，測(cè)量血管損傷深度并評(píng)價(jià)PDT效應(yīng)等級(jí)。
　　（2）PDT臨床實(shí)驗(yàn)。選取面頸部紫紅型與增厚型PWS患者共144例288光斑，隨機(jī)分為2組

4、，第1組76例共152個(gè)光斑在第一次治療時(shí)，隨機(jī)分配38例38個(gè)光斑采用連續(xù)532nm激光PDT治療，38例38個(gè)光斑采用脈沖532nm激光PDT治療，第二次治療時(shí)再采用另一種激光治療。第2組共68例136個(gè)光斑在第一次治療時(shí)，隨機(jī)分配34例34個(gè)光斑采用銅蒸氣激光PDT治療，34例34個(gè)光斑采用脈沖532nm激光PDT治療，第二次治療時(shí)再采用另一種激光治療。對(duì)于同一位患者，不同激光PDT治療時(shí)給予的光敏劑劑量與光劑量均相同，所有患者在

5、靜脈注射PSD-007后即刻進(jìn)行PDT治療。通過(guò)對(duì)比病變部位治療前及治療后2個(gè)月的照片，觀(guān)察療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　?。?）應(yīng)用OCT檢測(cè)動(dòng)物皮膚微血管結(jié)構(gòu)。采用OCT對(duì)2只正常白兔耳部14根血管進(jìn)行掃描成像，測(cè)量血管直徑、深度；然后取材進(jìn)行組織病理切片測(cè)量相應(yīng)參數(shù)，將OCT與病理切片測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，探討將OCT技術(shù)應(yīng)用于皮膚微血管結(jié)構(gòu)檢測(cè)的可行性。
　?。?）應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)PWS的臨床療效。隨機(jī)采集面頸部紫紅型與增

6、厚型PWS患者（81例）病變部位（121個(gè)光斑）治療前、后的OCT圖像，測(cè)量病變血管直徑與深度，以分光光度計(jì)檢測(cè)相同部位的皮膚顏色變化為客觀(guān)參照，探討OCT用于PWS療效評(píng)價(jià)的可行性與可靠性。
　　結(jié)果
　?。?）五種激光PDT動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：連續(xù)532nm激光PDT效應(yīng)最強(qiáng)，510nm激光次之，脈沖532nm激光與銅激光再次之，457nm激光PDT效應(yīng)最差。不同工作方式時(shí)，連續(xù)532nm激光的PDT效應(yīng)優(yōu)于脈沖532nm激光

7、；不同波長(zhǎng)時(shí)，同為連續(xù)輸出方式下，連續(xù)532nm激光的PDT效應(yīng)優(yōu)于457nm激光，同為脈沖輸出方式下，510nm激光的PDT效應(yīng)有優(yōu)于銅激光的趨勢(shì)，銅激光有優(yōu)于脈沖532nm激光的趨勢(shì)。
　?。?）三種激光PDT臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果：同為532nm波長(zhǎng)，連續(xù)532nm激光的療效優(yōu)于脈沖532nm激光。同為脈沖輸出，銅激光的療效優(yōu)于脈沖532nm激光。3組間不良反應(yīng)（結(jié)痂、色素沉著）發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?。?）OCT檢測(cè)動(dòng)物模型

8、結(jié)果：通過(guò)OCT圖像與病理切片獲得的相應(yīng)血管直徑、深度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OCT圖像與病理切片吻合度良好
　?。?）OCT評(píng)價(jià)PWS臨床療效結(jié)果：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)PWS臨床療效的靈敏度、特異度和符合率分別為68.66％、85.19%和76.03%。上述指標(biāo)與單獨(dú)應(yīng)用分光光度計(jì)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論
　?。?）同為532nm波長(zhǎng)時(shí)，連續(xù)532nm激光療效優(yōu)于脈沖532nm激光。在同為連續(xù)輸出方式下，連續(xù)532nm