超廣角眼底熒光血管造影在葡萄膜炎診治中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、葡萄膜炎是眼科臨床的常見病，多數(shù)葡萄膜炎可以出現(xiàn)眼底的炎癥改變，需要輔助以眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)來判斷和記錄病變的活動(dòng)性，從而輔助決定治療方案。傳統(tǒng)的FFA檢查所采用眼底照相機(jī)的單次攝像僅能獲得30°至60°范圍的眼底圖像，盡管采用圖像拼接的方法可以獲得更大范圍的眼底圖像，但是操作起來較為繁瑣，也不可能獲得造影同期的超廣角眼底變化圖像。這些局限性使其對(duì)眼底周邊部病灶檢查和

2、隨訪對(duì)比較為困難，臨床醫(yī)生只能依靠手工繪圖、標(biāo)準(zhǔn)的眼底照片和記憶力去評(píng)判疾病的變化情況，在很大的程度上限制了臨床醫(yī)生對(duì)葡萄膜炎癥活動(dòng)性的判斷和隨訪治療。近些年來，已有多種超廣角FFA設(shè)備開始應(yīng)用于臨床研究，表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，也對(duì)多種眼底病變的研究發(fā)揮了作用。2009年以后開始有少量應(yīng)用超廣角FFA對(duì)葡萄膜炎進(jìn)行研究的論文在國(guó)際雜志上發(fā)表，并且取得了一些新的發(fā)現(xiàn)，然而在國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究論文極少。本研究采用Heidelberg Spectra

3、lis非接觸性超廣角眼底成像設(shè)備對(duì)多種類型的葡萄膜炎患者進(jìn)行FFA檢查，分析其在葡萄膜炎中的成像特點(diǎn)及影像特征，評(píng)價(jià)其在葡萄膜炎診斷、治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高對(duì)葡萄膜炎的認(rèn)知和治療水平。
　　目的:評(píng)價(jià)超廣角眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)在葡萄膜炎診斷、治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期提高對(duì)葡萄膜炎的認(rèn)知和治療水平。
　　方法:篩選出符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)葡萄膜炎患者

4、35例61眼，在對(duì)患者的一般資料（葡萄膜炎解剖分類、發(fā)病次數(shù)和病程等）進(jìn)行調(diào)查分析后，采用德國(guó)產(chǎn)Heidelberg Spectralis共焦掃描激光眼底血管造影系統(tǒng)（Heidelberg retina angiography，HRA）在造影的早期和中期應(yīng)用55°前置鏡頭采集各個(gè)方向最大范圍的眼底圖像，完畢后將55°前置鏡頭替換為102°超廣角前置鏡頭繼續(xù)檢查并采集各個(gè)方向最大范圍眼底圖像，造影晚期再次更換為55°前置鏡頭，采集患者的眼

5、底熒光變化圖像。選擇具有代表性并且清晰的造影圖像存盤，后期應(yīng)用于分析研究。所有患者的造影圖像采集均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技師完成。在造影圖像閱片時(shí)，首先僅提供55°造影圖像進(jìn)行葡萄膜炎癥活動(dòng)性的判斷，然后提供102°造影圖像進(jìn)行再次判斷。所有造影的檢查結(jié)果均由2名眼底病專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立閱片，并且達(dá)成一致診斷意見，用于進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1.兩種不同造影模式發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變的眼數(shù)比較
　　55°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底

6、周邊部病變19眼(31.1％)，102°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變50眼(82.0％);兩種不同造影模式發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變的眼數(shù)比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00093)。在前葡萄膜炎33眼中，55°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變8眼(24.2％)，102°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變27眼(81.8％)。在中間葡萄膜炎12眼中，55°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變4眼(33.2％)，102°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變10眼(83.

7、3％)。在后葡萄膜炎10眼中，55°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變4眼(40.0％)，102°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變8眼(80.0％)。在全葡萄膜炎6眼中，55°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變3眼(50.0％)，102°FFA檢查發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變5眼(83.3％)。
　　2.在不同解剖類型葡萄膜炎發(fā)現(xiàn)眼底周邊部病變的類型和眼數(shù)
　　在前葡萄膜33眼中，發(fā)現(xiàn)眼底周邊部血管滲漏23眼(69.7％)，無灌注區(qū)2眼(6.1％)，

8、視網(wǎng)膜囊腫2眼(6.1％)。在中間葡萄膜炎12眼中，發(fā)現(xiàn)眼底周邊部血管滲漏8眼(66.7％)，無灌注區(qū)2眼(16.7％);在后葡萄膜炎10眼中，發(fā)現(xiàn)眼底周邊部血管滲漏8眼(80.0％)，無灌注區(qū)2眼(20.0％);在全葡萄膜炎6眼中，發(fā)現(xiàn)眼底周邊部血管滲漏5眼(83.3％)，無灌注區(qū)2眼(33.3％)，新生血管l眼(16.7％)。
　　3.采用超廣角造影后炎癥活動(dòng)性判斷和治療方案發(fā)生改變的眼數(shù)
　　采用102°超廣角FFA檢

9、查后，在前葡萄膜炎12眼、中間葡萄膜炎5眼、后葡萄膜炎3眼和全葡萄膜炎2眼中，對(duì)于炎癥活動(dòng)性的判斷發(fā)生了改變，主要表現(xiàn)為在臨床診斷為靜止期的患眼中發(fā)現(xiàn)了眼底周邊部的血管滲漏;其中19眼(31.1％)的治療方案發(fā)生了改變，包括繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素治療9眼、調(diào)整糖皮質(zhì)激素的用量6眼和給予眼底周邊部激光光凝治療7眼（在部分患眼同時(shí)發(fā)生了兩種改變）。
　　結(jié)論:
　　1.前葡萄膜炎患眼可以出現(xiàn)眼底炎癥性病變，多位于眼底周邊部，傳統(tǒng)FF