造影在臨床中的應(yīng)用

1、子宮輸卵管造影在臨床中的應(yīng)用,,原理,子宮輸卵管造影對(duì)診斷婦科的多種疾病極有幫助，應(yīng)用范圍較為廣泛 ，子宮輸卵管碘油造影主要是通過(guò)子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入造影劑，在X線攝片或者B超下與周圍組織形成明顯對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道的情況。,造 影 劑 （X線）,1、油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數(shù)可引起油栓和異物反應(yīng)性肉芽腫，常用量為10ml。   2、水劑：

2、顯示粘膜和腺體較好，流動(dòng)快，操作須迅速，因刺激性大，進(jìn)入腹腔可引起腹痛。 ①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過(guò)敏反應(yīng)率大，常用量為20ml。 ②非離子碘：碘海醇，副作用小，過(guò)敏反應(yīng)率低，常用量為20ml。,造 影 劑 （超聲）,聲諾維（SONOVUE）第二代造影劑通用名為注射用六氟化硫微泡，由意大利生產(chǎn)，2004年開始在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床，是國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最多的造影劑。藥品內(nèi)含白色粉末及無(wú)色氣體，加入注射用生

3、理鹽水5ml振蕩后溶解，為乳白色混懸液。臨床藥代動(dòng)力學(xué)：能很快經(jīng)肺循環(huán)排出體外，在人體內(nèi)平均半衰期為12min（2~33min），其清除與劑量和性別無(wú)關(guān)。,適應(yīng)癥,1．不孕癥   用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無(wú)先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。  2．輸卵管再通

4、0;  對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。 3．盆腔炎癥   觀察造影劑在盆腔內(nèi)的分布情況，以診斷盆腔內(nèi)炎癥及有無(wú)嚴(yán)重粘連，但可靠性差。4. 畸形診斷   子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。甲狀腺功能亢進(jìn)、碘過(guò)敏、不想接觸x-ray的病人（可考慮使用超聲造影）。,禁忌癥,1、嚴(yán)重心、肺疾患及正常妊娠期。 

5、60;  2、急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內(nèi)膜炎，附件炎等。3、正常分娩、流產(chǎn)、刮宮或產(chǎn)后6周內(nèi)，刮取子宮內(nèi)膜4周內(nèi)。 4、月經(jīng)期、子宮或?qū)m頸有大量或淋漓不凈的出血時(shí)。5、體溫超過(guò)37.5攝氐度。6、不能排除妊娠者。7、對(duì)造影劑過(guò)敏者。,造影前準(zhǔn)備,①產(chǎn)后6個(gè)月，診刮及人流等宮腔操作手術(shù)后6周以后，正常月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行；②對(duì)于月經(jīng)后

6、不規(guī)則的病人可以延長(zhǎng)到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經(jīng)的病人也可以隨時(shí)做，但需排除妊娠可能。③對(duì)于極少部分女性，懷孕后的第1個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于閉經(jīng)及月經(jīng)量比平時(shí)少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內(nèi)禁止性交及術(shù)后2周應(yīng)禁止性生活。,,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，人工流產(chǎn)綜合征的癥狀有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀，人工流產(chǎn)綜合征形成的原因多是由于造

7、影插管時(shí)造影管對(duì)子宮內(nèi)腔的刺激，和括宮時(shí)的刺激引起的副交感神經(jīng)興奮（迷走神經(jīng)興奮），處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉(zhuǎn)。,造影方法：,1.經(jīng)腹子宮輸卵管超聲造影不足：需充盈膀胱，受腸道氣體干擾較大2.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影（我院）不足：腸氣干擾較小，不易在同一平面一次顯示輸卵管全貌，技術(shù)操作要求高。,過(guò)敏,做造影時(shí)最嚴(yán)重的情況是過(guò)敏性休克，過(guò)敏反應(yīng)多在應(yīng)用藥物10幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，過(guò)敏反應(yīng)有以下癥狀：病人首先感到

8、胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時(shí)，常會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,,遇有過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時(shí)行氣管插管或切開；③注射腎上腺素；④應(yīng)用抗過(guò)敏藥物（腎上腺皮質(zhì)激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽。,超聲造影劑,造影劑配置：SnoVue注入5ml生理鹽水配置震蕩

9、完成后，抽取1.0ml微泡混懸液與9ml生理鹽水混合備用?；旌弦?ml配置（解痙、輔助抗炎）：慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水5ml,操作過(guò)程,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg解痙?；颊吲趴瞻螂?、截石位常規(guī)消毒，鋪巾，窺陰器暴露宮頸插管：方式同輸卵管通液將通液管插入宮腔，并球囊內(nèi)注入1.0--3ml生理鹽水，回抽導(dǎo)管封堵宮頸內(nèi)口，此法不需要保留窺陰器。勻速注入造影劑10-2

10、0ml，在推注過(guò)程中了解患者的自覺(jué)癥狀及推藥阻力情況密切觀察造影劑在輸卵管中流動(dòng)情況，同時(shí)觀察雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔內(nèi)造影劑分布的情況,X線下：,輸卵管左右各一，長(zhǎng)約8～14cm，細(xì)而彎曲、柔和，邊緣光整，可分四部分； ①間質(zhì)部(在子宮角壁內(nèi)，多不能見(jiàn)到)； ②峽部(由宮角開始，細(xì)長(zhǎng)彎曲)； ③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)； ④傘端。     子宮輸卵管造影時(shí)，常只能顯示峽部及

11、壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時(shí)偶可見(jiàn)輸卵管縱行粘膜陰影。輸卵管的走向有3種：①兩側(cè)平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側(cè)彎曲繞行。,,輸卵管通暢的（超聲）,20ml造影劑能順利注入，無(wú)阻力，注完后無(wú)反流，宮腔造影劑即可呈三角形強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征縱切宮腔分離<1.0cm，并見(jiàn)造影劑由宮角迅速向兩側(cè)移動(dòng)，輸卵管迅速全段顯像，傘端無(wú)阻塞征象（見(jiàn)噴射狀造影劑）部分患者卵巢周邊顯影（見(jiàn)環(huán)狀帶回聲）盆腔積液征象

12、造影劑2秒內(nèi)通過(guò)輸卵管傘端輸卵管管徑：間質(zhì)部約0.1cm，峽部約0.2cm，壺腹部約0.8±0.3cm,似有阻塞,輸卵管內(nèi)造影劑呈纖細(xì)光帶或一段不顯影造影劑可緩慢注入，注入有阻力，1.0cm <宮腔分離≤1.5cm造影劑通過(guò)傘端≥2秒，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端見(jiàn)少量造影劑回聲散在溢出，無(wú)明顯噴射氣流形成卵巢周圍及直腸陷凹無(wú)明顯顯影，可有少量反流患者稍感腹脹,輸卵管阻塞的特征,1.推注時(shí)阻力較大，需加壓推注，注

13、液量不超過(guò)15ml2.停止加壓后見(jiàn)造影劑全部反流3.宮腔分離>1.5cm4.輸卵管全段不顯示，或某段顯示，阻塞側(cè)卵巢周圍無(wú)環(huán)狀回聲帶，盆腔無(wú)造影劑流入,注意事項(xiàng)：,1.盡可能創(chuàng)造輕松環(huán)境緩解患者緊張情緒，減少輸卵管痙攣情況的發(fā)生2.冬季時(shí)造影劑溫度要適宜，防止造影劑溫度太低引起輸卵管痙攣3.推注造影劑要緩慢，逐漸加力,超聲造影與X線造影對(duì)比（正常）：,,,超聲造影與X線造影對(duì)比（正常）：,超聲造影（左側(cè)輸卵管積水）：