內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)在高齡急性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)(ERCP)在高齡急性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究對(duì)比內(nèi)鏡下膽囊置管引流術(shù)(endoscopic nasogallbladderdrainage，ENGBD)和經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(percutaneous transhepaticgallbladder drainage，PTGBD)治療高齡急性膽囊炎患者的臨床療效。
　　方法：研究對(duì)象選取2011年10月-2013年10月間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院

2、收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高齡急性膽囊炎患者共95例，其中經(jīng)ERCP行內(nèi)鏡下膽囊置管引流術(shù)(ENGBD)治療的55例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGBD)治療的40例設(shè)為對(duì)照組。觀察記錄兩種術(shù)后患者的白細(xì)胞及總膽紅素的變化情況，研究對(duì)比兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面有無差異，手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥等方面有無差異。
　　結(jié)果：我們本次所研究的55例高齡急性膽囊炎患者行ENGBD治療后，總有效率高達(dá)100％，行PTGBD治療

3、的40例患者總有效率為95％。所有患者術(shù)后24小時(shí)臨床表現(xiàn)及體征明顯改善甚至消失，白細(xì)胞及總膽紅素均在6天內(nèi)降到正常值，B超檢查也得到明顯改善;在與PTGBD組對(duì)比中發(fā)現(xiàn):①兩種治療方法在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后長期緩解率等方面均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②術(shù)后評(píng)價(jià)手術(shù)療效，發(fā)現(xiàn)ENGBD組總有效率為100％，PTGBD組為95％，兩組總有效率亦無明顯差異(P＞0.05);③兩組患者的白細(xì)胞值及總膽紅素值的恢復(fù)情況在術(shù)后

4、24小時(shí)其差異開始增高，且其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組的白細(xì)胞值降至術(shù)后第6天、總膽紅素值降至術(shù)后第5天，其差異性減低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④經(jīng)PTGBD治療后的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥多，且其與ENGBD組的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下:PTGBD組有17(42.5％)例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而ENGBD組無一例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱;PTGBD組有8(20％)例患者在術(shù)中出血，而ENGBD組僅有1(1.8％)例出血;術(shù)后P

5、TGBD組有9（約25％）例患者出現(xiàn)切口感染，而ENGBD組無一例感染;PTGBD組另有12（約30％）例出現(xiàn)膽瘺，ENGBD組無1例出現(xiàn)膽瘺;PTGBD組有11(27％)例患者術(shù)后出現(xiàn)局限性腹膜炎，ENGBD組無一例出現(xiàn)局限性腹膜炎。
　　結(jié)論：由以上數(shù)據(jù)我們可以看出，ENGBD及PTGBD是治療高齡急性膽囊炎患者兩種有效的治療方法，雖然兩者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)療效及術(shù)后長期緩解率等方面的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者的

6、白細(xì)胞值及總膽紅素值的恢復(fù)情況在術(shù)后24小時(shí)其差異開始具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明ENGBD可以更顯著的使患者的白細(xì)胞值及總膽紅素值恢復(fù)至正常水平，且PTGBD較ENGBD更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥其差異具有顯著的的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，ENGBD大大降低了術(shù)中及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了死亡率，大大提高了患者的生存率，使不能手術(shù)的患者得到及時(shí)的治療（膽囊減壓、充分引流，緩解急性期癥狀）并能長期緩解。可以認(rèn)為治