經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥的影響因素探討.pdf

1、背景和目的
　　 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種膽胰疾病的診斷和治療，并在全國(guó)各大醫(yī)院普遍開(kāi)展，是一種安全、有效的診療技術(shù)。隨著ERCP的廣泛應(yīng)用及內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（endoscopic papillosphincterotomy，EST）適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，其并發(fā)癥的發(fā)生率也在不同程度地增加。如何預(yù)防及減

2、少并發(fā)癥的發(fā)生已成為ERCP安全有效應(yīng)用的重要課題。本文回顧性分析旨在探討ERCP術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，以進(jìn)一步降低其發(fā)生率。
　　 資料和方法
　　 回顧性分析解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2005年8月至2007年6月行ERCP診斷與治療的全部住院患者的臨床資料；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素變量分析。
　　 結(jié)果
　　 共完成ERCP檢查和治療864例，操作成功率為96.8％（836/864）。影

3、響ERCP成功率的主要因素有：腫瘤完全阻塞乳頭導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，腫瘤、潰瘍或其他原因致腸腔狹窄、梗阻，內(nèi)鏡不能進(jìn)入十二指腸降部。出現(xiàn)并發(fā)癥105例，發(fā)生率為12.2％，其中胰腺炎49例（5.7％），膽道感染37例（4.3％），上消化道出血15例（1.7％），穿孔4例（0.5％）。經(jīng)單因素變量分析顯示，ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的相關(guān)因素主要有插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)大于60分鐘（P=0.022）、胰管顯影（P=0.009）、患有奧迪括約肌功能障礙（sphi

4、ncter of oddi dysfunction，SOD）（P=0.000）、血清膽紅素正常（P=0.045）。而性別（P=0.056）、惡性胰膽系統(tǒng)腫瘤（P=0.899）、患膽道結(jié)石（P=0.288）、憩室旁乳頭（P=0.370）及慢性胰腺炎病史（P=0.819）等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ERCP術(shù)后并發(fā)膽管炎相關(guān)因素主要有患有惡性胰膽系統(tǒng)腫瘤（P=0.001）及膽道結(jié)石病史（P=0.006）、膽道高位梗阻（P=0.000）、膽管治療性E

5、RCP（P=0.012）。而性別（P=0.334）、既往患有SOD病史（P=0.667）、膽道低位梗阻（P=0.816）及胰管治療性ERCP（P=0.433）等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論
　　 1.患者ERCP術(shù)能否成功與患者自身因素及醫(yī)師操作技術(shù)有關(guān)。
　　 2.ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的相關(guān)因素有插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)大于60分鐘、胰管顯影、患有奧迪括約肌功能障礙、血清膽紅素正常。
　　 3.ERCP術(shù)后并發(fā)膽管